Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Операция перевязки вагинального отростка брюшины

Показания. Водянка оболочек яичка или семенного канатика у детей в возрасте от 2 до 10 лет.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Кожу рассекают разрезом в паховой области длиной 3—6 см. Подход к вагинальному отростку аналогичен операции при паховой грыже.


Рис. 211. Операции при водянке оболочек яичка. а — операция Росса; б — операция Винкельмана.
Вагинальный отросток (который, как правило, не превышает в диаметре 0,5—1 см) у наружного отверстия пахового канала выделяют из элементов семенного канатика, прошивают у шейки кетгутом и перевязывают на обе стороны.
При водянке семенного канатика водяночную полость, представляющую собой необлитерированный вагинальный отросток брюшины, на всем протяжении выделяют из элементов семенного канатика и удаляют целиком. При водянке оболочек яичка вагинальный отросток мобилизуют только до верхнего полюса яичка, где пересекают с образованием «окошка» в оболочках (рис. 211) — способ Росса.
После гемостаза рану послойно ушивают наглухо кетгутом и шелком, обычно без пластики пахового канала. Пластику последнего применяют по способу Краснобаева только в редких случаях значительного расширения наружного пахового кольца (чаще при сочетании водянки с паховой грыжей).

Операция Винкельмана

Показания. Водянка оболочек яичка у детей старше 10 лет, предшествовавшие воспаление, травма.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Подход к наружному паховому кольцу и вагинальному отростку брюшины, аналогичный операции при паховой грыже. После выделения, перевязки вагинального отростка и удаления шеечного и среднего его отделов дистальную часть последнего (собственно оболочки яичка) рассекают продольно на стороне, противоположной придатку яичка, собственно оболочки яичка выворачивают вокруг него и сшивают 2—3 узловыми кетгутовыми швами (№ 2/0) (вкол иглы производят в 0,2—0,3 см от края разреза во избежание повреждения придатка).
Операцию заканчивают послойным ушиванием раны.

ОПЕРАЦИИ ПРИ АНОМАЛИЯХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧЕК

Показания. Отсутствие яичка в мошонке начиная с 2-летнего возраста. В более раннем возрасте показанием к операции являются боли по ходу пахового канала, так как нельзя исключить ущемление яичка.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Кожу рассекают разрезом длиной 6—8 см, параллельным паховой связке. Мелкие кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают. С помощью тупфера и анатомического пинцета обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и очищают ножки пахового кольца. Через наружное паховое кольцо проводят зонд Кохера, на котором вскрывают паховый канал. Яичко выделяют, обертывают влажной салфеткой и, потягивая за него, семенной канатик с помощью тупфера выделяют выше внутреннего пахового кольца. Примерно в 2 см выше яичка вскрывают вагинальный отросток брюшины, используя гидравлическую препаровку, отделяют его от элементов семенного канатика и пересекают поперечно. На его проксимальный отдел накладывают зажимы«-москиты» и выделяют его шейку, которую прошивают кетгутом (№3/0) и перевязывают на обе стороны. После дополнительной мобилизации семенного канатика посредством смещения тупфером кверху культи вагинального отростка брюшины проверяют возможность низведения яичка в мошонку. При достаточной длине семенного канатика яичко фиксируют по способу Петривальского — Шемакера. Над пальцем, проведенным через рану в соответствующую половину мошонки, поперечно рассекают кожу на протяжении 1—2 см. С помощью ножниц или острого зажима между кожей и мясистой оболочкой создают ложе для яичка. Острым зажимом прокалывают мясистую оболочку и, захватив яичко за остатки гунтерова тяжа, низводят за пределы мошонки. Двумя кетгутовыми швами оболочки яичка фиксируют к мясистой оболочке и помещают яичко в созданное для него ложе. Кожу над ним сшивают кетгутом. Рану в паховой области ушивают с пластикой пахового канала по Мартынову.
При коротком семенном канатике производят фиксацию яичка путем создания мошоночно-бедренного «анастомоза» по Тореку — Герцену (рис. 212). По нижнебоковой поверхности мошонки делают сквозной разрез длиной около 2 см. Напротив раны мошонки производят разрез кожи бедра длиной 3 см.


Рис. 212. Орхипексия по Китли—Тореку—Герцену, Петривальскому—Шемакеру и Омбредану.
А: а — паховый канал вскрыт, в его просвете расположено яичко; б — рассечение вагинального отростка брюшины и выделение из элементов семенного канатика до внутреннего пахового кольца; в — внебрюшинная мобилизация семенного канатика; г — подготовка мошоночного ложа. Б: а — образование бедренно-мошоночного «анастомоза» по Китли—Тореку—Герцену; б — орхипексия по Петривальскому—Шемакеру; в — помещение яичка в противоположную половину мошонки по Омбредану.

Обнажают широкую фасцию бедра и очищают ее тупфером. Двумя шелковыми лигатурами яичко за оболочки подшивают к бедренной фасции. Затем начинают образование «анастомоза» посредством наложения воротных кетгутовых швов на заднюю губу. Швы накладывают по всей окружности раны. Вокруг созданного «анастомоза» проводят марлевую полоску для прикрытий линии швов.
Спустя 2—3 мес производят второй этап операции. Несколько дистальнее «анастомоза» делают очерчивающий разрез кожи бедра. Яичко отделяют от широкой фасции бедра. Раны на мошонке и бедре ушивают шелковыми швами (№ 2/0).

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПЕРЕКРУТЕ ЯИЧКА

Положение больного. Лежа на спине.
Техника операции. Производят поперечный разрез кожи мошонки с пораженной стороны. Послойно вскрывают оболочки мошонки. При вскрытии влагалищной оболочки яичка выделяется выпот. Расправляют перекрут, при этом яичко постепенно приобретает нормальный цвет. Для профилактики рецидива перекрута яичко фиксируют двумя — тремя капроновыми швами (№ 5/0) за белочную оболочку к влагалищной оболочке.
Если после устранения перекрута кровообращение яичка не восстанавливается, его согревают салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, в течение 15—20 мин, семенной канатик инфильтрируют 3—5 мл 0,25% раствора новокаина. При наличии признаков некроза яичка (сохранение грязно-черного цвета, отсутствие кровотечения при надрезе белочной оболочки) выполняют орхидэктомию (гемикастрация). Для этого семенной канатик целиком или после разделения его элементов (в зависимости от его толщины) перевязывают вблизи наружного пахового кольца толстой (№ 5) шелковой нитью и пересекают ножницами. Рану ушивают с оставлением резинового выпускника.

ОБРЕЗАНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Показания. Рубцовый фимоз и частые рецидивы баланопостита.
Положение больного. На спине.
Техника операции. Способ 1 (рис. 213). Края крайней плоти захватывают кровоостанавливающими зажимами и оттягивают дистально. Крайнюю плоть рассекают ножницами по средней линии с дорсальной поверхности, на 0,5 см не доходя до венечной борозды. Разделяют сращения внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Крайнюю плоть обрезают ножницами циркулярно таким образом, чтобы не пересечь уздечку полового члена из-за опасности сильного кровотечения. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают кетгутом. Листки крайней плоти сшивают кетгутом (№ 3/0). Линию швов прикрывают циркулярной повязкой.
Способ 2. Крайнюю плоть оттягивают зажимами дистально. На уровне середины головки глазным скальпелем циркулярно рассекают кожу. Внутренний листок крайней плоти пересекают

Рис. 213. Схема операции обрезания крайней плоти.
также циркулярно, но несколько дистальнее, при этом необходимо сохранить уздечку полового члена. Далее операция протекает, как при первом способе. Выполняя обрезание, не следует сильно оттягивать крайнюю плоть, поскольку это может привести к чрезмерной резекции кожи и проблеме пластического закрытия дефекта.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »