Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Гортань, трахея - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ГОРТАНЬ

У новорожденного гортань имеет длину 1,5 см, окружность в наиболее широкой части — 1,6 см. Как и у взрослого человека, гортань занимает на шее срединное положение. Ее верхняя граница соответствует II, а нижняя — IV шейному позвонку.
При осмотре зева новорожденного можно видеть надгортанник, соприкасающийся своим верхним краем с язычком мягкого неба.
Гортань новорожденного имеет воронкообразную форму с широким основанием, обращенным вверх.
Спереди гортань прикрыта фасциями и мышцами, лежащими ниже подъязычной кости. На передней поверхности ее лежит щитовидная железа. С боков к ней прилежит сосудисто-нервный пучок шеи. Внизу гортань переходит в трахею, образуя при этом тупой угол, равный приблизительно 160°, открытый в сторону позвоночника.
У новорожденных хрящи гортани тонкие, эластичные, легко сжимаются и расправляются. У щитовидного хряща боковые пластинки соединяются под тупым углом посредством непарного клинообразного хряща, отсутствующего у взрослого человека. Верхняя срединная вырезка относительно шире и мельче. Верхние рога короткие. У перстневидного хряща сравнительно широкая и низкая пластинка, которая отклонена кзади, чем и объясняется наличие тупого угла при соединении гортани с трахеей. Дуга перстневидного хряща узкая. Черпаловидные хрящи слабо развиты. Надгортанник относительно короткий и имеет вид полутрубки. Мелкие хрящи (рожковидные, клиновидные) хорошо развиты.
Щитоподъязычная мембрана развита у новорожденного очень слабо. Она очень тонкая и короткая. Поэтому подъязычная кость почти граничит с верхним краем щитовидного хряща. Фиброэластическая мембрана развита хорошо. Ее нижний край образует преддверную связку, которая в сравнении со взрослыми расположена более высоко и имеет плоскую форму. Голосовые связки хорошо выражены, их длина почти равна длине голосовой щели и в среднем составляет 5 мм.
Мышцы гортани развиты слабо, это особенно касается черпаловидно-надгортанных и щитовидно-надгортанных мышц. Голосовые мышцы также не сформировались окончательно. Они уплощены и еще не входят в состав голосовой складки.
Вход в гортань у новорожденных имеет круглую форму (4X3,3 мм). Преддверие гортани короткое (12 мм), на задней стенке в ее полость выступают черпаловидные хрящи.
Средний отдел гортани ограничен у новорожденных двумя плоскими и слабовыраженными складками: сверху — преддверными, снизу — голосовыми. Форма среднего отдела гортани в поперечном сечении воронкообразная, в сагиттальном — цилиндрическая. Поперечный размер полости на уровне преддверных складок — 2,5 мм, на уровне голосовых складок — 1 мм. Переднезадний размер на уровне преддверных и голосовых складок — 6,5 мм.
Между преддверными и голосовыми складками находятся отверстия, ведущие в желудочки гортани. У новорожденного они сравнительно крупные, их форма и расположение варьируют. Верхний слепой отросток желудочков располагается на уровне верхнего края щитовидного хряща, а в части случаев даже достигает корня языка.
Нижний отдел гортани по своей структуре мало отличается от гортани взрослого человека.
С ростом ребенка увеличиваются размеры хрящевой гортани, изменяется их строение и положение. У щитовидного хряща удлиняются рога. Постепенно изменяется и взаиморасположение пластинок хряща. В пубертатном периоде они становятся под углом друг к другу, образуя характерный для лиц мужского пола гортанный выступ. Вследствие непропорционального роста изменяется форма пластины перстневидного хряща: в период раннего детства — из квадратной в трапециевидную, а в пубертатный период — в шестигранник. Одновременно изменяется и положение пластинки — из косого в вертикальное. Вследствие этого угол, образуемый осью гортани и трахеи, постепенно увеличивается и к концу предшкольного периода становится равным приблизительно 175°, а к концу препубертатного периода — 180°. У черпаловидных хрящей к концу предшкольного периода развиваются голосовой и мышечный отростки, а надгортанник приобретает типичную форму.
С ростом ребенка вход в гортань постепенно приобретает круглую форму. Преддверная часть постепенно углубляется. Голосовая щель к концу предшкольного периода отчетливо делится на межперепончатую и межхрящевую части. Ее переднезадний размер к концу периода младенчества достигает 8 мм, к 3 годам — 10 мм, к 7 годам — 12,5 мм, к 13 годам — 14 мм. Соответственно увеличивается и ширина голосовой щели — от 5 до 10 мм. Желудочки гортани относительно уменьшаются в размерах.

ТРАХЕЯ

Трахея является непосредственным продолжением гортани. У новорожденного ее верхняя граница проецируется на уровне III—IV шейного позвонка, нижняя граница шейного отдела трахеи соответствует I грудному позвонку. В состав шейного отдела трахеи входят 8—11 хрящевых полуколец, что составляет 3/5 общей длины трахеи (35 мм). У новорожденного они тонкие, мягкие, нередко вилообразно расщепленные. Первое хрящевое полукольцо отличается своей высотой и может быть сращено спереди с дугой перстневидного хряща. Перепончатая часть широкая и содержит значительное количество гладких мышечных волокон. С помощью последних регулируется величина просвета трахеи. Форма трахеи у новорожденного воронкообразная, широким основанием обращенная вверх. Ее поперечник в верхних отделах равен 10 мм, в средних — 8 мм.
Трахея проходит почти вертикально вниз. В редких случаях она может иметь S-образную форму. К передней поверхности трахеи прилежит вилочковая железа. С боков трахеи располагаются доли щитовидной железы. Ее перешеек пересекает трахею на уровне 1—2 хрящевых полуколец. Он плотно фиксирован к нижнему краю кольца перстневидного хряща и подлежащим полукольцам трахеи. Ниже перешейка щитовидной железы до уровня яремной вырезки грудины располагается претрахеальное клетчаточное пространство. В нем заложены лимфатические узлы, венозное сплетение и щитовидные вены. В претрахеальном клетчаточном пространстве в 10% случаев лежит a. thyreoidea. Спереди трахея прикрыта кожными покровами, грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами.
Нижний отдел шейной части трахеи у детей нередко прикрыт левой плечеголовной веной или плечеголовным стволом и даже дугой аорты.
На уровне верхних колец трахеи позади боковых долей щитовидной железы находятся общая сонная артерия и внутренняя яремная вена.
На уровне рукоятки грудины указанные сосуды прилежат непосредственно к боковой поверхности трахеи.
На всем протяжении перепончатая часть трахеи соприкасается с передней поверхностью пищевода. В левой пищеводнотрахеальной борозде проходят левый возвратный гортанный нерв, а также ветви левой нижней щитовидной артерии и вены.
Правый гортанный возвратный нерв идет позади трахеи по боковой поверхности пищевода, здесь же лежит цепочка трахеальных лимфатических узлов, продолжающихся в средостение. Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется преимущественно нижними щитовидными артериями, иннервация — возвратными гортанными нервами.
Регионарные лимфатические узлы располагаются по боковой поверхности трахеи.

С возрастом происходит рост трахеи в длину и в поперечнике. Длина ее увеличивается в основном за счет межхрящевых промежутков, в то время как высота полуколец изменяется мало и к 7-летнему возрасту достигает 5 мм. Диаметр трахеи увеличивается медленно и равномерно. Так, к концу первого года жизни он равен 10 мм, у 3-летнего ребенка составляет 12 мм, к 7 годам — 14 мм и у подростков 16—17 лет достигает 17 мм, как и у взрослого. Параллельно с этим изменяется и форма трахеи. Уже к концу первого года она становится цилиндрической. Меняются соотношения между хрящевой и перепончатой частями стенки трахеи. Хрящевые полукольца разрастаются в дорсальном направлении, уменьшая тем самым ширину перепончатой части.
Одновременно с ростом трахеи изменяется и ее топография. К концу первого года жизни ее верхняя граница опускается до уровня IV—V шейного позвонка, к 3 годам — до V—VI позвонка, а у детей 7 лет устанавливается на границе VI—VII шейного позвонка.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »