Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при гипоспадии - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Операция расправления полового члена

Операция расправления полового члена производится в возрасте 1—2 лет.
Показания. Деформация полового члена, затрудняющая развитие кавернозных тел.
Техника операции. Крайнюю плоть фиксируют двумя шелковыми швами к коже живота. Глазным скальпелем делают продольный разрез кожи по вентральной поверхности полового члена от головки до гипоспадического отверстия с его окаймлением. Разрез в зависимости от степени деформации продолжают на 0,5—1,5 см проксимальнее гипоспадического отверстия. Кожные края раны отсепаровывают с помощью скальпеля и остроконечных ножниц. Тщательно иссекают все фиброзные тяжи, стягивающие половой член. Гипоспадическое отверстие с помощью препаровки смещают несколько проксимальнее, что способствует максимальному расправлению кавернозных тел. Затем производят пластику вентральной поверхности полового члена встречными треугольными лоскутами по А. А. Лимбергу. Для этого делают дополнительные поперечные разрезы кожи с выкраиванием 2—4 треугольных лоскутов (в зависимости от степени гипоспадии). Разрез следует начинать под прямым углом к срединной линии, постепенно переводя его в острый. Это способствует сохранению питания лоскутов и лучшей адаптации кожных краев при сшивании. Сшивание лоскутов производят капроновыми нитями (№ 3/0) (рис. 217). Для отведения мочи в мочевой пузырь через гипоспадическое отверстие вводят баллонированный катетер, который извлекают после снятия швов.

Уретропластика по Броуну

Эта операция выполняется в возрасте 5—6 лет.
Положение больного. Как при операциях на промежности.

Рис. 217. Операция расправления полового члена при гипоспадии. а, б, в, г — этапы операции.
Техника операции. Накладывают промежностную уретростому или цистостому. Половой член за кожу препуциального мешка или за головку шелковыми швами фиксируют к коже живота. Начиная от головки полового члена проводят два параллельных разреза кожи, которые, соединяясь, огибают гипоспадическое отверстие. Расстояние между разрезами должно составлять 6—8 мм. Боковые кожные лоскуты мобилизуют острым путем и сшивают на катетере над выкроенной срединной полоской капроном (№ 3/0) (рис. 218). Через дополнительные разрезы подводят две узкие дренажные резиновые полоски, которые извлекают на вторые сутки.

Рис. 218. Уретропластика по Броуну. а, б, в — этапы операции.


Формирование уретры происходит за счет процесса эпителизации по краям срединной кожной пластинки. Уретросто- мическую (цистостомическую) трубку извлекают после заживления операционной раны.

Уретропластика по Дюплею

Эта операция выполняется в возрасте 5—6 лет.
Методика отличается от операции Броуна лишь тем, что срединный кожный лоскут сшивают на катетере в трубку. Соответственно ширина лоскута должна быть больше диаметра возрастного уретрального катетера примерно в 3 раза. Швы накладывают ординарным кетгутом (№ 4/0) на круглой игле за подкожные ткани. Отсепарированные боковые кожные лоскуты сшивают над созданной уретрой капроновыми нитями № 4/0 (рис. 219). Если отмечается значительное натяжение швов, то производят продольный послабляющий разрез кожи по дорсальной поверхности полового члена.

Уретропластика по Савченко

Эта операция выполняется в возрасте 10—13 лет.
Показания. Все формы гипоспадии, кроме головчатой.
Положение больного. Как при других видах уретропластики: на спине, ноги разведены.
Техника операции. Основной метод отведения мочи — надлобковый свищ сроком до 3 нед.
Выкраивают кожный лоскут острым скальпелем так, чтобы разрез проникал до белочной оболочки и кавернозных тел.


Рис. 219. Уретропластика по Дюплею.
а — выкраивание срединной пластинки; б — срединная пластинка сшита в трубку; в — мобилизованные боковые лоскуты сшиты над созданной уретрой.
Выделение краев лоскута не должно превышать 2—3 мм с каждой стороны, что позволяет сохранить питающую основу не менее чем на 2/з всей его ширины и тем самым обеспечить хорошее питание лоскута на всех этапах формирования уретры. Выкраивание кожного лоскута проводится с окаймлением дистопированного наружного отверстия уретры и включением его в лоскут. В просвет естественной уретры вводят катетер, на котором формируют уретральную трубку с непрерывным съемным швом полиамидной нитью. Над сформированной уретрой также непрерывной полиамидной нитью сшивают мягкие ткани. Закрытие кожного дефекта производят так же, как и наложение первых двух швов. Применяют непрерывный скорняжный шов во всех трех слоях. Главной особенностью шва является сближение краев раны лоскута без захвата в шов эпидермиса. Такая техника создания уретры позволяет изолировать шовный материал от просвета уретры. После наложения швов концы нитей крепятся на кронштейнах на одинаковом уровне, кронштейны разводят до максимального натяжения нитей и фиксируют зажимными винтами. Для придания неподвижности всей системе стержень инструмента фиксируют одним-двумя швами к коже. Нити легко извлекают через 10—12 дней (рис. 220).

УРЕТРОПЛАСТИКА ПО ЮНГУ ПРИ ЭПИСПАДИИ


Рис. 220. Методика наложения непрерывного съемного шва при пластике уретры (по Η. Е. Савченко).
а — наложение первого непрерывного шва на уретральную трубку; б — наложение второго непрерывного шва на мягкие ткани над ней; в — края раны стянуты третьим швом, концы нитей растянуты на кронштейнах.
Показания. Эписпадия, не сопровождающаяся недержанием мочи.
Положение больного. Как при операциях на промежности. Техника операции. На крайнюю плоть накладывают шелковую держалку. Производят очерчивающий разрез по краю слизистой оболочки расщепленной уретры. Края слизистой пластинки мобилизуют острым путем и сшивают по средней линии на катетере узловыми швами кетгутом (№ 4/0) на круглой игле без захватывания эпидермиса. Созданную уретру погружают между кавернозными телами посредством сшивания последних за белочную оболочку хромированным кетгутом (№ 2/0). Края кожи мобилизуют и сшивают капроном № 2/0 (рис. 221). Уретральный катетер извлекают. Для отведения мочи накладывают цистостому.


Рис. 221. Уретропластика при эписпадии по Юнгу.
а — проекция разреза; б — срединный лоскут сшит на катетере в трубку; в — мобилизованные боковые лоскуты сшиты над созданной уретрой.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »