Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при пороках развития аноректальной областа - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Промежностная проктопластика

Показания. Низкая атрезия заднего прохода.
Положение больного. На спине с разведенными ногами с валиком под ягодицами.
Техника операции (рис. 223). В проекции наружного сфинктера заднего прохода очерчивающим разрезом производят иссечение кожной пластинки длиной 1—0,8 см. Волокна сфинктера аккуратно разводят в стороны тупым кровоостанавливающим зажимом. В глубине раны обнаруживают атрезированный конец прямой кишки и захватывают зажимом. Подтягивая за зажим, тупым и частично острым путем производят мобилизацию прямой кишки сначала по задней, боковым, а затем по передней поверхностям. Стенку кишки узловыми кетгутовыми швами подшивают к мышце, поднимающей задний проход. Просвет кишки вскрывают, удаляют меконий. Последовательно иссекают атрезированный край кишки и подшивают узловыми шелковыми швами (№ 3/0) к кожной ране с незначительным натяжением. Формируют «анальную воронку».

Брюшно-промежностная проктопластика

Показания. Высокая атрезия прямой кишки и заднего прохода, ректомочевые и ректовагинальные свищи.

Рис. 223. Промежностная проктопластика.
а — формирование анального канала между волокнами наружного сфинктера; б — мобилизация атрезированного отдела толстой кишки; в — формирование кожно-анальной воронки.
В последние годы отдают предпочтение трехэтапной операции.
I этап — наложение противоестественного заднего прохода на сигмовидную кишку. В левой подвздошной области производят косой разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3—4 см, пересекающий линию, соединяющую пупок и крыло подвздошной кости на границе наружной и средней трети. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Затем анатомическими пинцетами или кровоостанавливающим зажимом разводят поочередно волокна наружной, внутренней косых и поперечной мышц живота.

Рис. 224. Брюшно-промежностная проктопластика по Ромуальды. а — формирование серозно-мышечного цилиндра, перевязка ректоуретрального свища; б — низведение толстой кишки на промежность через серозно-мышечный цилиндр, лобково-копчиковую мышцу и наружный сфинктер заднего прохода.
Крючками Фарабефа края мышц разводят в стороны. Внутренний листок апоневроза, фасцию и брюшину вскрывают вместе и берут зажимами. В рану выводят петлю сигмовидной кишки максимально близко к атрезированному концу. В бессосудистой зоне брыжейки выведенной петли зажимом делают окно, через которое вводят трубочку-держалку. Узловыми серозно-мышечными швами кетгутом (№ 5/0, 6/0) формируют «двустволку». Кишечную петлю подшивают к краям раны. В узловой шов захватывают брюшину, апоневроз, мышцы и наружный листок апоневроза. Просвет кишечной петли вскрывают в поперечном направлении. Из приводящей и отводящей петель удаляют меконий. Края кишки подшивают к краю кожной раны шелком, формируют противоестественный задний проход. Катетер-держалку оставляют на 3—4 дня.
II этап — брюшно-промежностная проктопластика по Ромуальды (рис. 224). Производят очерчивающий разрез кожи вокруг противоестественного заднего прохода. Из рубцов выделяют кишечную петлю, расправляют «двустволку». Просвет кишки ушивают одним рядом вворотных шелковых швов. Операционную рану продлевают вверх и вниз (параректальный доступ). Гемостаз. Петли тонкой кишки окутывают влажной полостной салфеткой и отводят в сторону. После рассечения париетального листка брюшины мобилизуют сигмовидную и нисходящую ободочные кишки. Намечают уровень резекции таким образом, чтобы мобилизованная часть кишки свободно легла в заднепроходный канал, можно было сохранить избыток кишки длиной 4—5 см, а сосудистые аркады обеспечивали удовлетворительное кровоснабжение низводимой кишки.

Сосуды брыжейки резецируемой кишки берут зажимами, пересекают между ними, прошивают и перевязывают шелковыми лигатурами.
На 3—5 см выше переходной складки брюшины на стенке сигмовидной кишки делают циркулярный разрез серозного и мышечного слоев. Влажными препаровками серозно-мышечный слой циркулярно отделяют от слизистого цилиндра в дистальном направлении, до места перехода в ректомочевой свищ. Гемостаз осуществляют электрокоагуляционным пинцетом. Края серозномышечного цилиндра захватывают зажимами и глубокими крючками Фарабефа разводят в стороны. Максимально дистальнее производят прошивание ректомочевого свища шелком № 0. На слизистый цилиндр несколько проксимальнее накладывают шелковую лигатуру (№ 4) и перевязывают. Свищ пересекают между лигатурами. Культи обрабатывают настойкой йода.
Следующим этапом на промежности в проекции сфинктера заднего прохода иссекают овальную кожную пластинку размером 1X0,8 см. Волокна сфинктера зажимом Микулича разводят в стороны, формируют анальный канал.
Одномоментно со стороны малого таза через серозно-мышечный цилиндр производят пальцевое исследование и обнаруживают петли лобково-копчиковой мышцы. Со стороны промежности через сформированный анальный канал вводят зажим Микулича и проводят под контролем пальца через петлю лобково-копчиковой мышцы в полость серозно-мышечного цилиндра. Разводя бранши зажима, расширяют анальный канал. Низводимую сигмовидную кишку захватывают зажимом Микулича за шелковую лигатуру и выводят через серозно-мышечный цилиндр, лобково-копчиковую мышцу и наружный сфинктер на промежность. Необходимо строго следить за тем, чтобы не произошло перекрута и чрезмерного натяжения брыжейки низведенной кишки.
Со стороны брюшной полости серозно-мышечный цилиндр подшивают к низведенной кишке узловыми кетгутовыми швами. Окно в брыжейке ушивают кетгутом. Брюшную полость послойно ушивают наглухо.
Со стороны промежности низведенную кишку узловыми серозно-мышечными швами кетгутом подшивают к мышцам диафрагмы таза. Избыток кишки отсекают, оставляя 4—5 см. Проверяют кровоснабжение низведенной кишки.

  1. этап — отсечение низведенной кишки. Через 10—14 дней после операции Ромуальди по краю кожи производят последовательное циркулярное отсечение избытка кишки с наложением узловых шелковых швов на края кишки и кожи.

Промежностная проктопластика по Стоуну — Бенсону

Показания. Атрезия заднего прохода, ректовестибулярный свищ.
Техника операции. Производят очерчивающий разрез вокруг свища в области преддверия влагалища. На стенки свища накладывают шелковые лигатуры-держалки. Кишечный свищ мобилизуют от окружающих тканей на глубину 2—3 см сначала по задней и боковым поверхностям, затем с осторожностью по передней поверхности отделяют от стенки влагалища (рис. 225).
Следующим этапом в проекции заднего прохода иссекают кожную пластинку размером 1X0,8 см. Волокна наружного сфинктера осторожно разводят в стороны зажимом Микулича. Затем зажим Микулича проводят вперед и выводят через рану в преддверии влагалища. Захватив за нити-держалки, кишечную петлю выводят на промежность через вновь сформированный задний проход. Со стороны раны в области преддверия влагалища узловыми кетгутовыми швами кишечную петлю подшивают к мышце, поднимающей задний проход. На задний край слизистой оболочки влагалища к кожной ране накладывают узловые кетгутовые швы, формируют заднюю спайку. В области заднего прохода производят последовательное циркулярное отсечение стенки свища и подшивание края кишки к коже узловыми шелковыми швами (№ 2/0) с формированием «анальной воронки».

Задняя анопластики

Показания. Атрезия заднего прохода, ректопромежностный свищ в передней порции наружного сфинктера заднего прохода; прикрытый задний проход.
Техника операции (рис. 226). Производят очерчивающий разрез кожи от боковой полуокружности свищевого отверстия с иссечением кожной пластинки в области сфинктера заднего прохода. Кожный лоскут осторожно отсепаровывают кпереди к свищу, стараясь не повредить волокна сфинктера. Кожный лоскут захватывают зажимами, подтягивают вверх и производят мобилизацию заднебоковых поверхностей кишки от волокон наружного сфинктера. Кожную пластинку растягивают на зажимах и рассекают по средней линии, до слизистой оболочки кишки с рассечением свища через всю толщу стенки, обеспечивая достаточный просвет кишки. Кожные лоскуты и избыточную стенку свища иссекают по заднебоковой поверхности и край кишки подшивают к краям кожной раны.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »