Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Выпадение прямой кишки, неэффективность консервативной терапии в течение 5—6 мес.
Положение больного. На спине, головной конец операционного стола несколько опускают. Под таз подкладывают валик. Бедра разводят в стороны и приводят к животу. Голени находятся на подставках для ног. Ягодичные области выступают на 6—8 см за край стола.
Техника операции. В прямую кишку вводят указательный палец левой руки. Под контролем пальца, отступя на 1 —1,5 см от заднего прохода, делают вкол иглы на 6, 3 и 9 ч. Иглу проводят на глубину 5—6 см и при извлечении ее в параректальную клетчатку медленно инъецируют 70° спирт (1—2 мл на 1 кг массы тела больного, но не более 20 мл). Введение спирта прекращают, не доходя до сфинктеров. По извлечении иглы места вколов покрывают пленкообразующей жидкостью.
Ошибки и осложнения. Введение спирта в стенку прямой кишки, в кожу и сфинктеры. В дальнейшем — наступает некроз. При введении спирта между задним проходом и лобком на 12 ч возникают некроз стенки мочеиспускательного канала, свищи.

ОПЕРАЦИЯ ТИРША ПРИ ВЫПАДЕНИИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Показания. Безуспешность консервативной и склерозирующей терапии.
Положение больного. На спине, головной конец операционного стола несколько опущен. Под таз подкладывают валик; бедра разводят в стороны и приводят к животу. Голени находятся на подставках для ног. Ягодичные области выступают на 6—8 см за край стола.
Техника операции. Отступя 1 см от заднего прохода, на границе пигментированного участка, на 3 и 9 ч наносят кожные разрезы длиной 2—3 мм. В прямую кишку вводят палец. Под его контролем через сделанные разрезы вокруг заднего прохода, в глубине подкожной клетчатки, с помощью иглы Дешана проводят шелковую нить (№ 6). Нить завязывают таким образом, чтобы палец сжимался ею только слегка. Для контроля после извлечения пальца вводят расширитель Гегара № 12, который примерно соответствует нормальному размеру заднего прохода у ребенка. Концы нити отсекают. На кожные раны накладывают швы хромированным кетгутом, которые покрывают пленкообразующей жидкостью.
При возникновении лигатурного свища (вариант нормального течения послеоперационного периода), спустя не менее 3 нед, выполняют второй этап операции: нить захватывают
через свищ глазным пинцетом, пересекают ножницами и извлекают. Рану не ушивают.
Ошибки и осложнения. При осуществлении разрезов на уровне 6 и 12 ч отмечается частое нагноение ран. Перфорируется стенка прямой кишки, если проведение нити не контролируется пальцем.

ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА

Положение больного. На спине, головной конец операционного стола несколько опущен. Под таз подкладывают валик. Бедра разводят в стороны и приводят к животу. Голени находятся на подставках для ног. Ягодичные области выступают на 6—8 см за край стола.
Техника операции. Кожу в области наиболее выраженного воспаления рассекают в радиальном от заднего прохода направлении. В рану вводят бранши зажима Бильрота для ревизии гнойной полости. После эвакуации гноя полость промывают перекисью водорода, осушают марлевым шариком, в нее вводят узкую марлевую полоску, пропитанную мазью Вишневского. Накладывают Т-образную повязку.

ИССЕЧЕНИЕ ПАРАРЕКТАЛЬНОГО СВИЩА

Показания. Чрес- и внесфиктерные параректальные свищи.
Положение больного. На спине, головной конец операционного стола несколько опущен. Под таз подкладывают валик. Бедра разводят в стороны и приводят к животу. Голени находятся на подставках для ног. Ягодичные области выступают на 6—8 см за край стола.
Техника операции. Задний проход максимально растягивают пальцами. Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают тампоном, смоченным антисептическим раствором. Высоко в прямую кишку вводят большую полостную марлевую салфетку. В наружное отверстие свища инъецируют шприцем без иглы 1 % раствор метиленового синего и вводят пуговчатый зонд. Кожу вокруг наружного отверстия рассекают двумя очерчивающими разрезами, внутренние края которых тотчас захватывают зажимами Кохера. Произведя легкую тракцию за зажимы, осуществляют выделение свищевого ходя тупым (с помощью тупфера- препаровки) и острым путем. При этом края раны раздвигают зубчатыми крючками.
Внесфинктерный свищ отделяют от слизистой оболочки прямой кишки, после чего отсекают. После вскрытия раневого канала засыпают порошок антибиотика неомициновой группы и канал ушивают 2—3 рядами кетгутовых швов (№ 0). На кожную рану накладывают капроновые швы, которые покрывают пленкообразующей жидкостью. Затем задний проход растягивают боковыми зеркалами Дуайена и со стороны прямой кишки иссекают внутреннее отверстие свища. На края раны накладывают 2 ряда швов из хромированного кетгута (№ 0). Марлевую салфетку извлекают. В прямую кишку вводят широкий тампон с мазью Вишневского и газоотводную трубку.
При чрессфинктерных свищах свищевой ход иссекают у входа в сфинктер, затем рану расширяют радиально и сфинктер тупым путем обходят латеральнее. Выше жома вновь отыскивают свищевой ход и продолжают его выделение до слизистой оболочки прямой кишки. Участок неиссеченного свища, проходящий через сфинктер, тщательно выскабливают острой ложкой. В остальном операцию выполняют, как и при внесфинктерных свищах.
Ошибки и осложнения. При сильной тракции и недостаточно большом разрезе кожи происходит отрыв свищевого хода в процессе его выделения. При несвоевременной диагностике чрессфинктерного свища повреждаются волокна сфинктера. При оставлении ответвлений основного свищевого хода в дальнейшем возникает рецидив. При ушивании без иссечения рубцово-измененных тканей в области внутреннего свищевого отверстия в дальнейшем происходит рецидив.

ОПЕРАЦИЯ ГАБРИЭЛЯ

Показания. Полные или наружные подкожно-слизистые параректальные свищи и свищи, проходящие через подкожную часть сфинктера заднего прохода.
Техника операции. Задний проход максимально растягивают пальцами. Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают антисептиком. Высоко в прямую кишку вводят марлевую салфетку. В свищевой ход вводят 1 % раствор метиленового синего и проводят пуговчатый зонд, на котором внутреннюю стенку рассекают на всем протяжении. Производят экстирпацию свищевого канала, тщательность которой контролируют синим окрашиванием его внутренней оболочки. Кожу, покрывающую свищ, иссекают в виде треугольника, вершина которого — внутреннее отверстие, основание — в области иссеченного наружного отверстия. Сближающие швы не применяют. На рану накладывают салфетку с мазью Вишневского, которую закрепляют Т-образной повязкой.
Осложнения. При оставлении ответвления от основного свищевого хода в дальнейшем возникает рецидив.

УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА ПРЯМОЙ КИШКИ

Техника операции. После ректороманоскопии производят максимальное пальцевое расширение заднего прохода, в прямую кишку вводят зеркало Дуайена на 6 ч и подъемник на 12 ч. Выше полипа проводят марлевую салфетку. Слизистую оболочку прямой кишки обрабатывают раствором рокала. Полип берут зажимом Люэра, прошивают у основания шелковой лигатурой (№ 0), перевязывают и отсекают. Марлевую салфетку извлекают. При полипе, расположенном на расстоянии 10— 15 см, стенку прямой кишки захватывают попеременно двумя абортцангами и поэтапно низводят до уровня 5—6 см от заднего прохода. Помощник удерживает кишку в таком положении, а хирург удаляет полип по описанной методике.
Полипы, расположенные на высоте от 15 до 30 см, удаляют электрокоагуляцией. При этом пассивный электрод фиксируют на ноге. Ректороманоскоп, покрытый изнутри электроизолирующим слоем, вводят до уровня полипа. После снятия окуляра через трубку вводят активный электрод-щипцы от бронхоскопического набора. Под контролем глаза полип скусывают и одновременно прижигают его ножку.
Ошибки и осложнения. При очень сильном затягивании лигатуры, особенно на фоне воспалительных изменений полипа, происходит ее прорезывание. При слишком близком к лигатуре отсечении полипа она соскальзывает. Оставление незамеченных полипов, если непосредственно перед операцией не производилась повторная ректороманоскопия. Кровотечение из слизистой оболочки при низведении высокорасположенного полипа, если абортцангом захватывают не всю стенку кишки, а только ее слизистую оболочку. Ожог слизистой оболочки прямой кишки при контакте с ней активного электрода во время прижигания ножки полипа.

БИОПСИЯ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Показания. Подозрение на ректальную форму болезни Гиршпрунга, рецидивы мегаколон после радикальной операции при клинической картине болезни Гиршпрунга и сомнительных рентгенологических данных.
Техника операции. Производят пальцевое расширение заднего прохода и прямую кишку растягивают в стороны боковыми гинекологическими зеркалами Дуайена и вверх — подъемником Дуайена. Слизистую оболочку обрабатывают антисептиками и в верхние отделы прямой кишки вводят большую полостную марлевую салфетку, смоченную раствором антибиотика неомициновой группы. Для более удобного извлечения салфетки в последующем ее предварительно прошивают шелковой нитью, которую фиксируют к бедру лейкопластырем.
Боковыми зеркалами растягивают заднюю стенку прямой кишки и в месте предполагаемой биопсии прошивают двумя шелковыми швами (№ 2/0). Биопсию производят не ниже 4 см от внутреннего сфинктера. Для этого шелковые «держалки» подтягивают максимально вниз и в стороны. Между ними слизистую оболочку рассекают на протяжении 2,5—3 см. На боковые края раны накладывают дополнительные разводящие швы- держалки (шелк № 2). Слизистую оболочку тупым путем отсепаровывают от мышц на площади 1,5Х1,5 см. Мышечную оболочку захватывают зажимами «москит» и с помощью нейрохирургических ножниц для вскрытия оболочек производят биопсию циркулярного и продольного ее слоев размером не менее 1X1 см. На дефект мышечной оболочки накладывают узловые шелковые швы (№ 2/0), на слизистую оболочку — кетгутовые (№ 4/0). Салфетку с антибиотиками удаляют за нить. В прямую кишку вводят тампон с мазью Вишневского.
Ошибки. Поверхностная биопсия лишь одного циркулярного слоя делает операцию бесполезной, так как интрамуральные ганглии находятся между циркулярным и продольным мышечными слоями. Иссечение слишком малого участка также сводит на нет операцию ввиду недостаточного количества гистологических срезов для исследования. Биопсия участка ткани менее чем в 3—3,5 см от прежнего рубца также окажется бесполезной из-за послеоперационного склерозирующего процесса.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »