Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

УДАЛЕНИЕ КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ТЕРАТОМЫ

Предоперационная подготовка. Тщательно опорожняют толстую кишку. Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер, в прямую кишку — резиновую трубку.
Техника операции. Доступ промежностный. Проводят дугообразный разрез кожи на промежности, начиная от седалищного бугра с одной стороны — позади заднего прохода и, отступя от него 3—5 см, до седалищного бугра — с другой (рис. 227).
Мелкие кровоточащие сосуды берут зажимами и перевязывают. Кожу над опухолью мобилизуют на всем протяжении. Тупым и острым путем начинают выделение опухоли, которая значительной своей частью располагается в полости таза. При этом стараются не вскрыть ее оболочки, так как опорожнение кистозной части опухоли делает дальнейшее ее выделение очень затруднительным.

Рис. 227. Удаление крестцовокопчиковой тератомы.

а — проекция разреза кожи; б — выделение пресакрально расположенной части опухоли, тератому удаляют после резекции копчика.
Большое значение имеет сохранение мышц тазового дна. Боковые стенки опухоли отделяют с помощью гидравлической препаровки. Заднюю стенку тератомы расслаивающими движениями пальца осторожно отделяют от крестца вплоть до ее верхнего полюса. При этом часто удается отметить сращение ее с копчиком, который резецируют с помощью острых ножниц. Наибольшие трудности встречаются при мобилизации передней стенки тератомы, располагающейся в непосредственной близости к прямой кишке. Ориентиром при этом является трубка, введенная через заднепроходное отверстие.
После удаления опухоли производят тщательный гемостаз. Мышцы тазового дна сшивают узловыми кетгутовыми швами. Избыток кожи иссекают и на рану накладывают узловые шелковые швы (№ 2/0). В рану на сутки вводят резиновые выпускники.
Область швов обрабатывают жидкостью Новикова и покрывают марлевой салфеткой, которую фиксируют к коже клеолом.
Осложнения. Повреждение стенки прямой кишки, озлокачествление неудаленной части опухоли, частичное недержание кала.

УДАЛЕНИЕ КОПЧИКА

Показания. Кокцигодиния (упорные боли в области крестца и крестцово-копчикового соединения).
Положение больного. На животе, под таз в области лобкового симфиза подкладывают плоский валик.
Техника операции. Дугообразным разрезом в крестцовокопчиковой области рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, мышцы разводят тупо. Обнажают место соединения копчика с крестцом. Все крестцово-копчиковые связки и копчиковую мышцу пересекают. Крестцово-копчиковый сустав выделяют, вскрывают скальпелем. Кончик копчика захватывают зажимом Кохера и по суставной поверхности отсекают ближе к крестцу. Производят гемостаз. При наличии пресакральной тератомы ее удаляют тупым, частично острым путем. Рану послойно зашивают кетгутом. На кожные края раны накладывают шелковые швы (№ 2/0), на линию швов — асептическую марлевую наклейку.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ СПИННОМОЗГОВОЙ ГРЫЖЕ

Противопоказания. Инфицирование, рахишизис, выраженный симптомокомплекс со стойким нарушением функции тазовых органов, нижней параплегией и нарастающей гидроцефалией.
Техника операции. Очерчивающий разрез кожи вокруг грыжевого выпячивания в поперечном направлении. Кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют в стороны на протяжении 6 см. Грыжевой мешок, состоящий из оболочек и заполненный различным в зависимости от формы заболевания содержимым (спинномозговая жидкость, элементы «конского хвоста», дистальный конец спинного мозга), тупым и острым путем выделяют из окружающих тканей. Особенно тщательно мобилизуют шейку грыжевого мешка, уходящую вглубь через дефект костной ткани. Грыжевой мешок берут зажимами «москит» и вскрывают. Осматривают его содержимое. Если ножка грыжевого мешка узкая и в полости мешка не содержится элементов спинного мозга, производят прошивание оболочек в области шейки,
мешок перевязывают и отсекают. Культю его погружают в спинномозговой канал.
При наличии свободнолежащих в полости грыжевого мешка нервных элементов или при рыхлом их спаянии с внутренней стенкой мешка их осторожно высвобождают и маленькими препаровками, смоченными теплым 0,25% раствором новокаина, погружают в полость канала.
При плотном сращении элементов конского хвоста или спинного мозга с оболочками грыжевой мешок иссекают частично, а элементы спинного мозга вместе с оставшейся частью оболочек погружают в полость канала. Предварительно оболочки сшивают над спинным мозгом кетгутом (№ 2/0) узловыми швами. После удаления грыжевого мешка производят пластическое закрытие дефекта в дужках позвонков. С этой целью обычно применяют мышечно-фасциальный способ, наиболее распространенный, менее травматичный и в то же время обеспечивающий герметичное закрытие спинномозгового канала.
При больших костных дефектах после ушивания грыжевого мешка и погружения через дефект в полость канала его культи проводят два полукружных разреза фасции и мышц вплоть до кости (пластика по Байеру). Ширина мышечно-фасциальных лоскутов должна соответствовать половине диаметра грыжевых ворот.
Фасциальный и мышечный слои выкроенных лоскутов разделяют, сближают последовательно над дефектом и сшивают узловыми кетгутовыми швами (фасцию—№ 2, мышцы — № 1). Пользуются также полуовальным лоскутом, выкроенным с одной стороны. При невозможности стянуть над дефектом мягкие ткани применяют аллопластический материал — капроновую сетку.
При дефекте небольших размеров сшивают над ним отслоенные от костного края дефекта апоневроз и длинные мышцы спины узловыми шелковыми швами (№ 2/0). Для лучшей мобилизации мышц проводят послабляющие боковые разрезы. Операцию заканчивают швом кожи (шелк № 2/0). Область швов покрывают наклейкой, которую фиксируют к коже клеолом.
При spina bifida occulta операция должна выполняться в специализированном нейрохирургическом отделении. Мышечно-фасциальной пластике дефекта спинномозгового канала предшествуют резекция участков незаращенных дужек, сдавливающих корешки спинного мозга, и удаление патологических образований, которые могут иметь место (фибромы, липомы, фиброзные тяжи).
Осложнения. Ликворея, восходящая инфекция с последующим развитием менингита, остро возникающая гидроцефалия, обусловленная обострением хронической инфекции, прогрессирование нарушений функции тазовых органов и нижнего парапареза за счет повреждения или сдавливания элементов спинного мозга.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »