Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Щитовидная и околощитовидные железы - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Щитовидная железа.

У новорожденного щитовидная железа располагается впереди гортани и трахеи и представлена двумя долями, соединенными перешейком. В части случаев от верхнего края перешейка вверх отходит добавочная долька — пирамидальный отросток. Форма железы может быть различной: подковообразной, полулунной, в виде буквы Н. Верхняя граница долей щитовидной железы соответствует уровню СII, а нижняя — СVII. Перешеек железы проецируется на CIV—СVII, его верхний край соответствует перстневидному хрящу и прочно связан с трахеей посредством соединительной ткани. Поэтому у новорожденных отдается предпочтение нижней трахеостомии. В отдельных случаях верхушки боковых долей могут достигать большого рога подъязычной кости, а их нижние полюса — опускаться до 5—6-го хряща трахеи. Масса щитовидной железы к моменту рождения в среднем равна 3 г. Ширина ее на уровне перешейка у новорожденного в 2 раза меньше, чем у взрослого, и составляет 3 см. Правая боковая доля щитовидной железы, как правило, несколько больше левой.
Снаружи щитовидная железа новорожденного покрыта хорошо выраженной капсулой, которая, как и у взрослого, представлена двумя листками. Наружный листок капсулы богат кровеносными сосудами, а внутренний образует многочисленные отроги, делящие паренхиму железы на дольки. Фиксация железы к гортани и трахее осуществляется с помощью срединной связки, идущей от задней поверхности щитовидной железы к перстневидному хрящу, и боковых связок, фиксирующих железу к трахее. Наружная капсула, являющаяся частью внутришейной фасции, прочно связана с подъязычной костью, с хрящами гортани, трахеи. В отдельных участках уплотненные фасциальные пучки принимают характер связок. Боковые доли железы прилежат к переднебоковой поверхности трахеи, боковой поверхности гортани и глотки. Задняя поверхность долей, особенно правой, соприкасается с пищеводом. Латеральные их края доходят до предпозвоночной фасции, соединяясь с ней соединительнотканными перемычками. Латеральнее располагаются сосудисто-нервные пучки, причем общая сонная артерия покрыта железой, а внутренняя яремная вена располагается у ее края. Спереди щитовидная железа покрыта мышцами, лежащими ниже подъязычной кости.
Кровоснабжение железы осуществляется ветвями верхней и нижней щитовидных артерий. Верхняя щитовидная артерия отходит от наружной сонной. У новорожденного она короткая, но имеет довольно большой диаметр. Достигнув верхнего полюса боковой доли щитовидной железы, артерия разветвляется преимущественно на передней ее поверхности. Нижняя щитовидная артерия начинается от щитошейного ствола, направляется вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы вблизи медиального ее края. Достигнув задней поверхности нижнего полюса боковой доли железы, артерия кровоснабжает большую ее часть, отдавая наряду с этим ветви к глотке, пищеводу, гортани и трахее. Короткий ствол артерии встречается в 12% случаев, берет начало от плечеголовного ствола или дуги аорты и располагается на передней поверхности трахеи, ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.
Венозный отток от щитовидной железы осуществляется по одноименным венам. Верхние щитовидные вены, сопровождающие одноименные артерии, впадают в лицевые или непосредственно во внутренние яремные вены. Из непарного щитовидного сплетения формируются vv. thyreoideae inferiores, впадающие в плечеголовные вены. Это венозное сплетение у новорожденных связано с венами вилочковой железы, что следует учитывать при нижней трахеостомии. В иннервации щитовидной железы принимают участие ветви шейного симпатического ствола и обеих гортанных нервов (верхних и нижних). Нижние гортанные возвратные нервы отходят от блуждающих нервов (правый начинается на уровне подключичной артерии, левый — значительно ниже — на уровне дуги аорты). У задней поверхности нижней доли щитовидной железы эти нервы перекрещиваются с ветвями нижних щитовидных артерий. При перевязке нижней щитовидной артерии, выполняемой во время оперативных вмешательств на щитовидной железе, возможно повреждение нижнего гортанного возвратного нерва с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации.
Отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные спереди и с боков от трахеи.
С ростом ребенка увеличиваются размеры и масса щитовидной железы, особенно в предшкольном и пубертатном периодах. Одновременно изменяется топография железы, что, с одной стороны, обусловлено постепенным опусканием гортани, а с другой — смещением самой железы. В частности, ее перешеек уже в препубертатном периоде располагается на уровне II, а в пубертатном — на уровне II—III хрящевых полуколец трахеи. Боковые доли теряют непосредственную связь с предпозвоночной фасцией и располагаются по краям пищевода. В отдельных случаях нижние их полюса опускаются вплоть до X кольца трахеи.

Околощитовидные железы.

Эти железы развиваются из эндодермы III—IV жаберных карманов. Число их может варьировать от 2 до 12, наиболее часто их 4. У новорожденного околощитовидные железы относительно хорошо развиты и имеют продолговатую форму. Их длина равна 3 мм, а ширина — 2 мм. При этом нижние паращитовидные железы несколько крупнее верхних. Как и у взрослого, в подавляющем большинстве случаев они располагаются инкапсулярно. Верхние железы лежат на задних краях боковых долей, а нижние — на уровне нижних полюсов боковых долей щитовидной железы. Иногда при оперативных вмешательствах их ошибочно принимают за лимфатические узлы, добавочные дольки вилочковой железы и т. д. Нижние железы нередко располагаются по ходу нижнего гортанного нерва. Кроме того, железы могут быть погружены внутрь ткани щитовидной железы или располагаться экстракапсулярно в рыхлой клетчатке между пищеводом и щитовидной железой.
С ростом ребенка околощитовидные железы увеличиваются в размерах. Так, к концу периода младенчества их длина достигает 4 мм, раннего детства — 5 мм, в предшкольном периоде — 6 мм, в начале пубертатного периода — 7 мм. При этом изменяется их цвет — от бледно-розового до желтоватого, а верхние железы становятся крупнее нижних. Изменение цвета отчасти объясняется накоплением интерстициального жира, который начинает откладываться уже в предшкольном периоде.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »