Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Глотка - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

У новорожденного глотка относительно короткая и широкая. Ее длина в среднем равна 3 см, переднезадний размер — 1,8 см, поперечный — 2,1 —2,5 см. Широким основанием она сращена с основанием черепа, а ее нижний отдел, воронкообразно суживаясь, переходит в пищевод. Боковые стенки глотки граничат с сосудисто-нервным пучком шеи, от которого отделяются фасциальным листком и тонкие слоем рыхлой клетчатки. Задняя стенка глотки рыхло связана с предпозвоночной фасцией и отделена от нее слоем клетчатки толщиной 2—3 мм.
В глотке различают носовую часть (носоглотка) (pars nasalis), занимающую область от основания черепа до уровня твердого неба; ротовую часть (ротоглотка) (pars oralis), заканчивающуюся на уровне подъязычной кости, и, наконец, гортанную часть глотки (гортаноглотка) (pars laryngea, seu hypopharyngs), переходящую на уровне 3-го шейного межпозвоночного хряща в пищевод. Стенки глотки тонкие (около 2 мм). Эпителиальная выстилка глотки соответствует функции ее отделов; так, носоглотка покрыта мерцательным эпителием, тогда как гортано- носоглотка имеет многослойный плоский эпителий. Прочная фиброзная оболочка отделяет слизистую оболочку от мышечной, выполняя роль своеобразного каркаса глотки, тесно связанного с прилежащими фасциальными образованиями шеи. Вместе с тем наличие клетчаточного пространства по бокам и сзади глотки обеспечивает ей определенную подвижность. Фиброзная оболочка срастается с костями основания черепа и постепенно истончается книзу.
Мышечный слой глотки у новорожденных слабо развит и состоит из циркулярно и продольно расположенных мышц. Циркулярный слой выражен лучше, в нем различают три мышцы, расположенные как бы в три этажа: m. constrictor pharyngis superior, т. constrictor pharyngis medius, m. constrictor pharyngis inferior. На задней поверхности глотки констрикторы правой и левой сторон образуют слабовыраженную сухожильную перемычку — шов глотки. В нижнем отделе глотки констрикторы вплетаются в мускулатуру пищевода. Продольная мускулатура глотки представлена двумя мышцами: m. stylopharyngeus и m. palatopharyngeus.
В кровоснабжении глотки принимают участие ветви n. pharyngea ascendens, аа. palatina ascendens et descendens. В подслизистом слое глотки, а также на наружной поверхности мышц располагаются венозные сплетения, из которых формируются глоточные вены, впадающие во внутреннюю яремную вену.
Отток лимфы осуществляется в глубокие лимфатические узлы шеи и в окологлоточные лимфатические узлы. В иннервации глотки принимают участие ветви языкоглоточного и возвратного нервов и симпатического ствола, образующие глоточное сплетение, расположенное на задней и боковой поверхностях глотки.
Носоглотка является непосредственным продолжением полости носа и по своему функциональному назначению относится к верхним дыхательным путям. Благодаря наличию костных образований спереди (хоаны), сверху (основание черепа) и сзади (передняя поверхность шейных позвонков) носоглотка имеет прочные неспадающиеся стенки. У новорожденного носоглотка короткая (1 —1,2 см), широкая (до 2 см). Свод глотки еще не сформирован. Ее верхняя стенка, несколько наклоненная назад и вниз, образует с задней стенкой тупой угол, где расположена хорошо развитая глоточная миндалина, имеющая веерообразную форму (длина 7 мм, ширина 13 мм, толщина 1,5 мм). Хоаны треугольной формы, отклонены назад и образуют с твердым небом угол до 38°. На боковых стенках носоглотки на уровне твердого неба расположены устья слуховых труб, имеющих щелевидную форму. Несколько книзу и сзади от них лежит основная масса трубной миндалины, которая имеет продолговатую форму (длина 8 мм, ширина 3—4 мм, толщина 1,5 мм).  Часть фолликулов миндалины непосредственно переходит в глоточную и небные миндалины, а также распространяется по слизистой оболочке мягкого и твердого неба вплоть до хоан.
Ротоглотка является центральным отделом глотки, где происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. У новорожденного это самый короткий отдел глотки (длина 0,5—0,6 см, ширина 1,9—2,1 см). Посредством зева ротоглотка сообщается с ротовой полостью. У новорожденных вследствие высокого расположения гортани язычок мягкого неба соприкасается с надгортанником и делит зев на две симметричные части, что обусловливает возможность одновременного дыхания и глотания. Небные дужки четко выражены. При этом небно-язычная дужка несколько крупнее небно-глоточной. Между небными дужками находится складка, делящая sinus tonsillaris на два отдела. В заднем отделе находятся небные миндалины (длина 10 мм, ширина 9 мм, толщина 4 мм). Язычная миндалина имеет подковообразную форму. Ее переднезадний размер — 5,4 мм, поперечник — 8,7 мм.
У новорожденного из всех отделов глотки ее гортанная часть имеет наибольшую длину (1,3 см). Форма гортаноглотки воронкообразная. Грушевидные карманы, лежащие по сторонам от черпаловидно-надгортанной складки, выражены хорошо.
С ростом ребенка увеличиваются размеры глотки. В соответствии с ее ростом в длину нижняя граница глотки смещается постепенно вниз и в период раннего детства соответствует IV, а к концу препубертатного периода — V шейному межпозвоночному хрящу. В пубертатном периоде нижняя граница глотки опускается до VI шейного позвонка.
Параллельно с ростом глотки происходит и формирование ее стенки. Уже в периоде раннего детства значительного развития достигает мышечный слой. В слизистой оболочке увеличивается количество желез.
Носоглотка после рождения растет неравномерно, наиболее усиленно — в периоды от 3 до 7 лет и к 16 годам. В раннем детстве в соответствии с ростом глотки устья слуховых труб смещаются кзади и вверх, одновременно изменяя форму на овальную, а к концу препубертатного периода — на круглую. Параллельно происходит формирование трубных валиков. Хоаны уже в раннем детстве изменяют свою форму: из треугольных они становятся овальными, а в препубертатном периоде — типичными для взрослого. Угол их наклона увеличивается до 42°.
Одновременно с ростом костей основания скат черепа принимает более вертикальное положение. Вследствие этого угол между верхней и задней стенками глотки становится более прямым, а глоточная миндалина, расположенная на задней стенке, приближается к хоанам. Свод глотки углубляется и становится куполообразным уже в препубертатном периоде. Атрофия глоточной миндалины в пубертатном периоде усиливает этот процесс.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »