Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на голове и шее - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Обезболивание. Эндотрахеальный или аппаратно-масочный наркоз.
При операциях на ротовой полости интубацию трахеи осуществляют через носовой ход. Рассечение короткой уздечки языка у старших детей может быть выполнено под местной анестезией.

ОПЕРАЦИИ ПРИ КОЛОБОМЕ ПО БУРИАНУ

Показания. Косая щель лица. Операция проводится в возрасте 1—2 лет. При двустороннем дефекте операция выполняется с обеих сторон в один этап, что обеспечивает лучший косметический результат.
Техника операции. Разрезы проводят на всем протяжении щели от угла глаза до верхней губы. Рубцово-измененные ткани щеки иссекают. В области угла глазницы края вывернутой слизистой оболочки века срезают, вворачивают внутрь и сшивают узловыми швами (рис. 13).
Для удлинения расстояния между нижним веком и губой выкраивают кожно-подкожножировой лоскут на ножке у корня носа, который перемещают в разрез, сделанный под нижним веком. На подкожную клетчатку накладывают узловые кетгутовые швы, на кожу — узловые капроновые швы (№ 3/0—5/0). Деформацию верхней губы устраняют по Во—Терновскому или Мезерьеру.
Осложнения. Они могут быть обусловлены тяжестью порока, особенно при двустороннем поражении, и заключаются в расхождении швов и образовании грубых рубцов.

ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕЗАРАЩЕНИИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Показания. Врожденное незаращение верхней губы (полное незаращение — на 2-е сутки после рождения или на 2—3-м месяце жизни ребенка; неполное незаращение — на 6—8-м месяце жизни больного). Вторичные деформации после травмы или неудачных операций.
Техника операции по Во—Терновскому
При выполнении пластики верхней губы по данной методике применяют близнецовые иглы, расстояние между которыми равно 2 мм. Для правильного расчета длины губы измеряют величину валика губного желобка здоровой стороны губы, найденную величину откладывают на наружной половине губы и, отступя на 2 мм латеральнее от этой точки, близнецовые иглы вкалывают перпендикулярно к купидоновой дуге с таким расчетом, чтобы последняя находилась посередине между точками вкола (рис. 14).


Рис. 13. Схема операции при колобоме по Буриану. а — раскрой тканей; б — операция закончена.


Рис. 14. Схема операции по Во — Терновскому при незаращении верхней губы. а — ориентир для места вколов близнецовой иглы; б — освежены края дефекта; в — мобилизована круговая мышца рта; г — выкроена площадка на красной кайме со здоровой стороны; д — кожная часть губы ушивается узловыми капроновыми швами; е — красная кайма сшита кетгутом, наложен шов по Во.

С помощью близнецовой иглы губу натягивают и от точек ее вкола проводят два параллельных разреза по краю дефекта по направлению к ноздре. У преддверия носа эти разрезы соединяют в один, образовавшийся кожный лоскут отсекают. Для формирования носового хода разрез с губы переводят на верхнюю челюсть с таким расчетом, чтобы получить лоскут слизистой оболочки верхней челюсти, который после мобилизации распатором можно было бы сшить с лоскутом слизистой оболочки, выкроенным с сошника.
Распрепаровывают кожу, мышцы и слизистую оболочку наружной половины верхней губы. Кровотечение останавливают путем перевязки или прошивания сосудов тонким кетгутом. С целью мобилизации крыла носа в области грушевидной ямки проводят поперечный разрез надкостницы, через который распатором крыло носа сдвигают медиально. Для создания правильной формы ноздри хрящ крыла носа с помощью тупоконечных ножниц изнутри надсекают в нескольких местах. Кровотечение из мягких тканей останавливают путем временной тампонады.
Распрепаровку тканей на внутренней половине губы производят так же. Точка вкола близнецовой иглы соответствует месту, где недоразвитый валик губного желобка сходится с линией Купидона. Для формирования бугорка на внутренней половине губы создают площадку путем иссечения слизистой оболочки, равной по размеру выкроенному лоскуту красной каймы на наружной половине губы.
Следует подчеркнуть, что при препаровке тканей верхней губы не следует скелетировать круглую мышцу рта на значительном протяжении — более чем на 0,5—0,6 см, так как в подобных случаях нарушается ее питание и увеличивается нагрузка на область кожных швов.
После того как губа полностью распрепарована и мобилизована, приступают к послойному сшиванию тканей. Вначале сшивают лоскуты слизистой оболочки с альвеолярного края верхней челюсти и сошника, в результате чего создается задняя стенка носового хода. Швы накладывают тонким кетгутом по направлению изнутри кнаружи. Затем сшивают края слизистой оболочки преддверия рта.
Мышцы сшивают 3—5 узловыми кетгутовыми или капроновыми швами (№ 3/0). При значительном дефекте верхней губы и опасности прорезывания узловых швов на мышцы следует наложить П-образные швы. Для уменьшения нагрузки на кожные швы и удержания крыла носа в правильном положении в подобных ситуациях рекомендуется прибегнуть к применению фиксирующего петлеобразного шелкового шва, который проводят между кожей и слизистой оболочкой у основания носа и завязывают в конце операции на марлевых валиках. Фиксирующий шов снимают на 5-е сутки после операции.
Края кожной раны зашивают, начиная с линии Купидона, что обеспечивает правильное сопоставление кожи и красной каймы. На кожу накладывают узловые капроновые швы (№ 4/0—5/0), на красную кайму — кетгутовые. При гладком послеоперационном течении швы снимают на 7-е сутки со дня операции.

Техника операции по Мезерьеру

При полном одностороннем незаращении верхней губы раскрой тканей проводят следующим образом. С помощью циркуля и линейки измеряют длину валика фильтра на здоровой стороне, которую принимают за единицу величины. На наружной половине губы от основания крыла носа производят разрез кожи длиной, равной 2/з полученной ранее длины губы, с таким расчетом, чтобы он отстоял от красной каймы на расстоянии, равном 1/3 длины валика (рис. 15).
Второй разрез кожи проводят перпендикулярно первому на расстоянии 2—3 мм от нижнего конца первого разреза, расположенного ближе к красной кайме. Достигнув красной каймы, разрез продолжают под углом 40—45° к купидоновой дуге по направлению к основанию носа. Разрез красной каймы под углом позволяет в дальнейшем при сшивании тканей губы создать бугорок и устраняет возможность образования на красной кайме ямки (дефекта) по линии швов. Образовавшийся между разрезами и красной каймой треугольник кожи иссекают.
Операция по Мезерьеру при незаращении верхней губы
Рис. 15. Операция по Мезерьеру при незаращении верхней губы. а — в — расчет выкраиваемых лоскутов с больной (б) и здоровой (в) стороны; г — соотношение раневых поверхностей после раскроя мягких тканей губы; мобилизация круговой мышцы рта и слизистой оболочки носового хода; д — рана ушита узловыми капроновыми (кожная часть губы) и кетгутовыми (слизистая часть) швами, наложены два шва на крыло носа и шов Во.

По переходной складке слизистой оболочки губы и верхней челюсти производят разрез тканей до кости, мобилизуют наружную половину верхней губы. С помощью распатора отделяют крыло носа от челюсти в области грушевидной ямки. Производят распрепаровку мягких тканей наружной половины губы, часть круговой мышцы рта отсекают и оставляют на ножке. Для создания носового хода по возможности широко разрезают и мобилизуют слизистую оболочку носового хода с его латеральной стороны.
На внутренней половине разрез кожи длиной 2/3 найденной величины губы начинают от носовой перегородки по купидоновой дуге. От конца разреза перпендикулярно к нему проводят второй разрез кожи, равный по длине 1/3 валика губного желобка. При переходе его на красную кайму направление разреза меняют в медиальную сторону под углом 40—45° по отношению к купидоновой дуге. Рассекают и мобилизуют распатором слизистую оболочку сошника.
Часть круговой мышцы рта с латеральной стороны губы на ножке поворачивают на 180° и подкладывают под крыло носа в области грушевидной ямки.
Сшивание краев дефекта начинают с образования нижней стенки носового хода путем наложения на мобилизованные лоскуты слизистой оболочки носа и сошника узловых кетгутовых швов. Затем кетгутовыми швами сшивают слизистую оболочку преддверия рта.
Концы круговой мышцы сшивают узловыми или П-образными кетгутовыми или капроновыми швами № 3/0. Накладывают круговой фиксирующий шов у основания крыльев носа, который в конце операции завязывают на валиках. Края кожной раны сшивают, начиная от красной каймы, узловыми капроновыми швами (№ 4/0—5/0). В последнюю очередь накладывают кетгутовые швы на красную кайму.
При полном двустороннем незаращении верхней губы проведение пластики верхней губы по Мезерьеру следует выполнять сразу с двух сторон. Вначале проводятся продольные, параллельные друг другу два разреза на среднем фрагменте верхней губы от основания носовой перегородки до точки пересечения их со слизистой оболочкой. При этом необходимо максимально сохранить кожу с латеральных сторон. Оба разреза соединяют поперечным разрезом. Образовавшиеся кожные лоскуты иссекают. Длину вертикального разреза принимают на 2/3 длины валика губного желобка, которые откладывают на наружных (левой и правой) частях верхней губы. При проведении поперечных разрезов на наружных половинах губы, перпендикулярных к продольным, необходимо рассчитать, чтобы они находились от концов продольных разрезов на расстоянии, равном с каждой стороны половине длины поперечного разреза, сделанного на среднем фрагменте губы. В остальном техника распрепаровки и сшивания тканей не отличается от описанной выше (рис. 16).


Рис. 16. Операция по Мезерьеру при двустороннем незаращении верхней губы. а — расчет и проекции кожного разреза мягких тканей межчелюстного отростка; б — расчет выкраивания мягких тканей губы с обеих сторон; в — соотношение раневых поверхностей после мобилизации тканей губы и носового хода; г — раны ушиты узловыми швами.
Осложнения. Они в основном связаны с нарушением техники и методики операции, что может привести к вторичной деформации губы, расхождению швов.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »