Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция Обернидермайера при деформации крыла носа - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Техника операции. На кончике носа проводят разрез кожи, соответствующий наружному отверстию носового хода. При двустороннем поражении разрез имеет вид «бабочки» (рис. 17). Кровотечение останавливают путем прижатия марлевой салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором. С помощью глазных инструментов (хирургического пинцета и скальпеля с острым узким лезвием) мобилизуют хрящ крыла носа. При этом движение скальпеля следует его изгибам. В дистальной части хрящ пересекают. На здоровой стороне измеряют расстояние от наружного края крыла носа до перегородки и отмечают его на стороне поражения. Переместив мобилизованное крыло носа больной стороны в соответствующую точку, устанавливают избыток хряща и иссекают его.

Рис. 17. Исправление деформации крыла носа.
а — разрез кожи вдоль крыла носа на больной стороне; б — мобилизован хрящ крыла носа, избыточная часть его иссечена; в — хрящ ушит капроновыми швами, деформация крыла носа устранена.
Дефект хряща ушивают атравматическими иглами капроном (№ 3/0), наружный край крыла носа фиксируют узловыми швами (№ 3/0). Благодаря этому исправляется деформация и крыло носа принимает округлую форму. Кожную рану ушивают узловыми капроновыми швами (№ 4/0—5/0), при этом иглу вкалывают на расстоянии 0,05—0,1 см от края раны. Область швов обрабатывают жидкостью Новикова или другим составом, содержащим коллодий.
Осложнения. Рецидив в результате повреждения хряща крыла носа при его выделении или вследствие расхождения швов.

ПЛАСТИКА ПРИ МАКРОСТОМИИ ПО ДРАХТЕРУ

Показания. Врожденная боковая щель лица. Операцию проводят в возрасте 1 года. Метод может быть применен при вторичных деформациях рта.
Техника операции. Разрезы проводят на верхней и нижней половинах расщелины по границе кожной части и слизистой оболочки щеки. Ткани разделяют острым путем, выделяют верхний и нижний фрагменты круговой мышцы рта. Измерив длину здоровой половины рта, определяют место образования угла рта на пораженной стороне. На этом уровне путем иссечения части слизистой оболочки нижней губы образуют площадку.
Рис. 18. Операция по Драхтеру при макростомии.

а — разрез кожи вдоль расщелины, иссечена красная кайма, на верхней губе оставлен избыток слизистой оболочки, на нижней — выкроена соответствующая по размерам площадка; б — мобилизованы и сшиты узловыми кетгутовыми швами круговая мышца рта и подкожная клетчатка; в — сформирован угол рта, часть раны (красная кайма и кожная) сшита узловыми капроновыми швами.
Вначале сшивают кетгутовыми швами слизистую оболочку рта, затем круговую мышцу рта. Избыток слизистой оболочки верхней губы поворачивают книзу и подшивают отдельными кетгутовыми швами к образованной ранее площадке на нижней губе. Накладывают косметический внутрикожный шов капроном (№ 5/0). Линию шва смазывают жидкостью Новикова (рис. 18).
Осложнения. Обычно связаны с нарушением техники операции. Возможны ранения или прошивание слюнных протоков.

РАССЕЧЕНИЕ КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

Показания. Нарушение артикуляции, изменение прикуса, деформация верхней губы.
Техника операции. Ассистент захватывает пальцами верхнюю губу и подтягивает ее вверх, чем достигается обнажение и натяжение уздечки. Хирург тупоконечными ножницами рассекает уздечку в поперечном направлении, ближе к верхней челюсти, до переходной складки верхней губы. На края образовавшегося дефекта слизистой оболочки накладывают узловые кетгутовые швы.
Осложнения. При неполном пересечении уздечки возможен рецидив.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГЕМАНГИОМЕ ГУБЫ

Показания. Быстро растущая, не поддающаяся склерозирующей терапии кавернозная гемангиома.
В зависимости от локализации и характера гемангиомы производят удаление гемангиомы или клиновидную резекцию губы.
Удаление гемангиомы показано при расположении ее на верхней губе или в области угла рта, так как резекция в этих случаях может привести к деформации и неудовлетворительному косметическому результату.
Техника операции. Со стороны слизистой оболочки преддверия рта проводят разрез на красной кайме (при небольших гемангиомах — очерчивающий, в поперечном направлении, при более распространенных — непосредственно над гемангиомой). Помощник в это время прижимает губу через всю толщу сбоку, сдавливая верхнюю губную артерию. Острыми ножницами гемангиому иссекают по возможности в пределах здоровых тканей. После остановки кровотечения (сосуды пережимают и перевязывают кетгутовыми швами № 2/0) слизистую оболочку сшивают узловыми кетгутовыми швами (№ 4/0). Если удалить гемангиому целиком не удается, прошивают и перевязывают подходящие к ней крупные сосуды.
Клиновидную резекцию применяют при локальной форме гемангиомы нижней губы. Помощник удерживает губу, сдавливая одновременно область проекции выхода верхней губной артерии на соответствующей стороне. Намечают линию резекции губы. Разрез проводят через все слои (кожа, слизистая оболочка, мышечный слой). Кровоточащие сосуды перевязывают. Мышцу и красную кайму ушивают узловыми кетгутовыми швами (№ 3/0), кожу — капроновыми (№ 4/0—5/0). При ушивании раны обращают внимание на сохранение непрерывности дуги Купидона. Область швов обрабатывают раствором бриллиантового зеленого.
Осложнения. Рецидив при оставлении части гемангиомы.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »