Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция при незаращении неба - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

В зависимости от формы незаращения неба применяется одномоментное устранение дефектов мягкого и твердого неба (уранопластика) или этапное оперативное лечение, при котором в возрасте 6 мес устраняется только дефект мягкого неба, а в более старшем производятся пластика твердого неба.
Большинство хирургов осуществляют уранопластику в возрасте 4—6 лет.
Техника операции. Операция состоит из трех моментов: устранение дефекта, ретротранспозиции мобилизованных мягких тканей, мезофарингоконстрикции.
С помощью роторасширителя челюсти фиксируют в положении максимального раскрытия. Корень языка фиксируют изогнутым шпателем. Для отведения слизистой оболочки щек используют также изогнутые шпатели. С помощью острого однозубого крючка поочередно фиксируют край расщепленного язычка (uvula). Глазным скальпелем с острым концом проводят разрез вдоль края дефекта по направлению к язычку. При этом скальпель, повернутый лезвием параллельно плоскости мягкого неба, расщепляет язычок на два листка (рис. 19). Далее брюшистым скальпелем проводят разрез вдоль альвеолярного края челюсти, начиная от коренного зуба и отступя от него 0,2—0,3 см, до переднего отдела неба, где линия разреза сливается с разрезом, проведенным с противоположной стороны. Острый край скальпеля поворачивают под углом 45° к зубам, разрез ведут до костной части твердого неба. Затем, начиная от края разреза у коренного зуба верхней челюсти, разрез слизистой оболочки продлевают до коренного зуба нижней челюсти. Прямым распатором, введенным в рану, расслаивают мышцы боковой стенки глотки вплоть до межчелюстного сустава с образованием бокового кармана.
С целью гемостаза в образованный карман временно вводят марлевый тампон.
Уранопластика
Рис. 19. Уранопластика.
а — разрез вдоль края дефекта и альвеолярного края с образованием боковых карманов, мягкое небо расщеплено; б — мобилизованы слизисто-надкостничные лоскуты; в — носовая слизистая оболочка и внутренний листок мягкого неба сшиты кетгутовыми швами; г—слизисто-надкостничные лоскуты сшиты по средней линии узловыми шелковыми швами, мягкое небо — кетгутовыми, наложен П-образный кетгутовый мышечный шов.

Прямым распатором отделяют от твердого неба слизисто-надкостничные лоскуты. Мобилизацию проводят до края горизонтальной пластинки твердого неба. Отделением от края последней должна быть достигнута подвижность мягких тканей, необходимая для их низведения и создания длинного подвижного мягкого неба. Носовую слизистую оболочку мобилизуют с помощью специальных инструментов: коротким острым распатором отделяют ее от костной части твердого неба в области передневнутреннего его края и затем специальным изогнутым распатором мобилизуют на глубину примерно 2 см с учетом формы вертикальной пластинки небной кости.
Мобилизацию боковой стенки глотки осуществляют с помощью изогнутого распатора, которым осторожно, медленными движениями отделяют ткани от края челюсти и коренного зуба. Помимо тупой отслойки тканей, для лучшей мобилизации используют скальпель. При этом разрезы делают под визуальным контролем. Наиболее ответственной частью операции является мобилизация сосудисто-нервного пучка, которую производят изогнутой частью распатора. Сосудисто-нервный пучок осторожно обходят со всех сторон и легким потягиванием освобождают от сращений с небным отверстием. Критерием достаточной мобилизации мягких тканей является свободное перемещение мобилизованных слизисто-надкостничных лоскутов и мягкого неба медиально и книзу и свободное удержание их в этом положении. Если смещению слизисто-надкостничного лоскута к центру препятствует перегиб сосудисто-нервного пучка через внутренний край небного отростка, последний сбивают желобоватым долотом. Пластику неба производят начиная с язычка. Узловатыми кетгутовыми швами ушивают вначале внутренний слой мягкого неба и носовую слизистую оболочку, затем наружный слой. Начиная с границы твердого неба, применяют шелковые нити (№ 2/0). Если слизисто-надкостничные лоскуты тонкие и адаптирование краев затруднено, прибегают к следующему приему: после сшивания наружного слоя мягкого неба накладывают шелковые швы на передний отдел слизисто-надкостничных лоскутов, после чего края последних хорошо адаптируются на всем протяжении и дальнейшее ушивание не вызывает затруднений.
Для удобства при накладывании швов иглу в иглодержателе закрепляют под углом 45°. Накладывают П-образный мышечный шов кетгутом (№ 4), при затягивании которого сближаются и хорошо удерживаются в срединном положении сшитые слизистонадкостничные лоскуты и ткани мягкого неба.
Операцию заканчивают введением в боковые карманы марлевых тампонов с тугим заполнением раны; длина их равна 12— 15 см. Для удержания мобилизованных слизисто-надкостничных лоскутов применяют срединный марлевый тампон, который фиксируют к зубам шелковой лигатурой, проведенной костной иглой между зубами в виде П-образного шва.
Вместо марлевых тампонов можно применять куски поролона. При значительной кровопотере во время уранопластики необходимо переливание крови.
Осложнения. Наиболее грозным осложнением во время операции является повреждение (частичное или полное) сосудистонервного пучка, опасное некрозом лоскута на стороне поражения. Осложнением послеоперационного периода является также прорезывание швов, что в свою очередь приводит к образованию дефекта или полному расхождению краев раны.
Для предупреждения осложнений в послеоперационном периоде назначают щадящую диету: первые 3 сут — сырые яйца, сливки, кисель, бульон, затем в течение 4 нед не дают грубой, соленой, и кислой пищи. В течение первых 2 сут руки фиксируют шинами (чтобы ребенок не мог удалить тампоны).



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »