Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при передних черепно-мозговых грыжах - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Экстракраниальный способ. Заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа.
Показания. Отшнуровавшиеся передние черепно-мозговые грыжи и небольшие дефекты кости у детей первого года жизни.
Техника операции. Форма кожного разреза зависит от величины и состояния кожных покровов. Он может быть линейным, дугообразным и овальным. Иссекают избыток кожи над грыжевым выпячиванием (рис. 20). Кожу мобилизуют в стороны, грыжевой мешок берут на зажимы, а затем выделяют тупым и частично острым путем из окружающих тканей. Тщательно с помощью распатора мобилизуют ножку грыжевого мешка. Края наружного костного дефекта освобождают, надкостницу вокруг него рассекают, ножку грыжевого мешка отделяют вплоть до внутреннего костного отверстия, перевязывают шелковой лигатурой и грыжевой мешок удаляют. Культю грыжевого мешка погружают в полость черепа. При значительном размере дефекта в костях черепа применяют пластическое его закрытие. К закрытию внутреннего отверстия костного канала стремятся во избежание рецидивов грыжи. Из многочисленных модификаций экстракраниальной пластики внутреннего костного дефекта чаще применяют способ А. Ф. Зверева — закрытие дефекта аутотрансплантатом, взятым из большеберцовой кости. С этой целью могут быть также использованы хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированная костная ткань. Трансплантат фиксируют в области дефекта костной ткани к надкостнице узловыми кетгутовыми швами. Операцию заканчивают послойным ушиванием раны.
Интракраниальный способ. Этот способ заключается в пластическом закрытии внутреннего отверстия костного канала при подходе к нему из полости черепа. Удаление грыжевого мешка является вторым этапом операции и производится через 3—6 мес.
Показания. Передние черепно-мозговые грыжи с большим дефектом костей черепа.
Техника операции. Наиболее распространена модификация операции Герцена — Терновского. Разрез кожи по этой методике проводят от середины надглазничной дуги одной стороны до той же точки с другой стороны в виде дуги, доходящей до границы роста волос (рис. 21). Кожу отсепаровывают в стороны и лоскут ее откидывают кпереди. Проделывают два фрезевых отверстия, после чего кость пересекают щипцами Дальгрена на протяжении, соответствующем длине кожного разреза, без повреждения твердой мозговой оболочки. При этом образуется костно-надкостничный лоскут в виде крыльев бабочки. Этот разрез гарантирует от повреждения сагиттального синуса.

Экстракраниальный метод операции при передней мозговой грыже
Рис. 20. Экстракраниальный метод операции при передней мозговой грыже. а — линейный разрез кожи над грыжевым мешком; б — виды кожного разреза; в — закрытие костного дефекта лоскутом из надкостницы, лоскут фиксирован узловыми шелковыми швами.
Костный лоскут надламывают у основания и откидывают вперед и вниз. Твердую мозговую оболочку отделяют с помощью изогнутого леватора таким образом, чтобы ножка грыжи была мобилизована со всех сторон, затем твердую мозговую оболочку рассекают по всей окружности ножки, ножку перевязывают и грыжевой мешок отсекают. При пересечении ножки без перевязки наблюдается просачивание спинномозговой жидкости в грыжевой мешок и подкожный лоскут. При этом возможно инфицирование полости черепа.


Рис. 21. Интракраниальный метод по Герцену — Терновскому при передней мозговой грыже.
а — проекция кожного разреза по краю волосистой части головы; б — выкроен костнонадкостничный лоскут в форме бабочки.
Мелкие кровоточащие сосуды прижимают марлевой салфеткой, смоченной в горячем физиологическом растворе. Отверстие в кости очищают, затем приступают к закрытию дефекта кости. Ножом или тонким долотом расслаивают одно крыло «бабочки», внутреннюю пластинку которого используют для пластики дефекта. Лоскут подшивают узловыми шелковыми швами.
Модификация Зверева. После пересечения ножки грыжевого мешка и мобилизации краев дефекта кости твердую мозговую оболочку ушивают. В лобной кости проделывают сквозной поперечный «паз» (щель), в который вставляют край трансплантата. Ущемленный трансплантат помещают в полость черепа над внутренним костным дефектом.
В модификации Ростоцкой для закрытия дефекта используют пластическую массу АКР-100 с циакриловым клеем. По Бурденко для закрытия дефекта применяют поливиниловую пленку, которую фиксируют швами к твердой мозговой оболочке по окружности внутреннего костного дефекта.
Второй этап операции — удаление грыжевого мешка — осуществляют через 3—6 мес экстракраниальным способом.
Осложнения. Ранение сагиттального синуса, ликворея, рецидив грыжи, гидроцефалия.
Интракраниальный субдуральный метод. Выкраивают кожноапоневротический лоскут. Производят костно-пластическую трепанацию с образованием двух костных лоскутов на ножке из височной мышцы. Перевязывают и пересекают сагиттальный синус. Вскрывают твердую мозговую оболочку. Грыжевую ножку пересекают электроножом. Из твердой мозговой оболочки выкраивают лоскут на ножке, поворачивают на 180° и подшивают к краям дефекта.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »