Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Обеспечение доступа к сосудистому руслу - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ЭЛЕМЕНТЫ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
При анестезиологической помощи, интенсивной терапии и реанимации может понадобиться проведение некоторых хирургических манипуляций: обеспечение доступа в сосудистое русло, прямой (открытый) массаж сердца, наложение трахеостомы и др. В данном разделе будут описаны первые две манипуляции, а остальные — в соответствующих главах.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА К СОСУДИСТОМУ РУСЛУ
В подавляющем большинстве случаев инфузионная терапия осуществляется с помощью внутривенного введения растворов. Для этой цели используют периферические или магистральные вены.
При проведении инфузионной терапии следует строго и педантично придерживаться правил асептики и антисептики, к которым прежде всего относятся мытье рук и обработка операционного поля. Система для переливания жидкостей должна быть заполнена в стерильных условиях, лучше в специальных стерильных камерах. В месте соединения иглы или катетера с системой целесообразно устанавливать бактериальный фильтр. Очень важна надежная фиксация иглы или катетера с помощью липкого пластыря. Конечность, на которой пунктирована вена, также должна быть фиксирована.

Доступ к периферическим венам
Доступ к периферическим венам.
Рис. 5. Вены, наиболее удобные для пункции и секции.
Этот доступ может быть осуществлен с помощью венепункции, пункции с введением тонкого катетера через просвет иглы и удалением последней, а также с помощью венесекции. Для венепункции целесообразно использовать иглу типа «бабочка», которая герметично соединена с катетером и удобно фиксируется.
Преимущества венепункции заключаются в относительной простоте манипуляции и возможности через некоторое время повторно использовать вену. Недостатками пункции периферических вен являются: сложность фиксации иглы, ограниченные возможности получения проб крови для биохимических исследований, а также невозможность введения концентрированных растворов, больших объемов жидкости и проведение длительной инфузионной терапии.
На рис. 5 показаны наиболее удобные для пункции периферические вены.
Венесекция показана при плохо контурируемых периферических венах. Наиболее целесообразно для венесекции использовать вену в области переднего края внутренней лодыжки или ветвь локтевой вены. Для проведения венесекции необходимо иметь скальпель, изогнутые ножницы, зажимы, иглодержатель с режущей иглой, шовный стерильный материал. Техника венесекции и канюлирования периферических вен показана на рис. 6.
Пункция и канюлирование центральных вен по Сельдингеру. Эти манипуляции значительно расширяют возможности инфузионной терапии. Преимуществами этого метода являются: а) возможность проведения инфузионной терапии в течение многих дней; б) введение больших объемов жидкости и концентрированных растворов; в) возможность получения проб крови для биохимического контроля; г) определение центрального венозного давления; д) доступ к венозному руслу при невозможности проведения венепункции и венесекции.

Рис. 6. Катетеризация вены открытым способом.
а — пункция вены; б — введение проводника; в, г — введение катетера по проводнику.
Достоинства канюлирования магистральных вен очевидны. Однако даже при тщательном соблюдении всех правил асептики и антисептики, техники этой манипуляции, а также при наличии опытного персонала частота возникновения различных осложнений при этой манипуляции колеблется от 5 до 15%. Поэтому показания для пункции магистральных вен должны быть строго ограничены: а) невозможность использования периферических вен; б) необходимость введения больших объемов жидкости в течение нескольких дней; в) необходимость биохимического контроля.
Относительными противопоказаниями к пункции магистральных вен являются: а) синдром «верхней полой вены»; в) воспалительные процессы в области подключичных и яремных вен, а также в местах пункций подвздошных и бедренных вен.
Принцип канюлирования магистральных вен по Сельдингеру заключается в следующем: после пункции вены в просвет иглы вводят тонкий полиэтиленовый или металлический проводник, иглу извлекают, а по проводнику в вену вводят полиэтиленовый катетер (рис. 7).
Подключичную вену можно пунктировать с помощью подключичного и надключичного доступов. Перед началом манипуляции ребенка укладывают на спину, под плечи подкладывают небольшой валик, голову поворачивают в сторону, противоположную от места пункции. При подключичном доступе конец иглы устанавливают на границе внутренней и средней третей ключицы по ее нижнему краю. Иглу направляют к верхнему краю грудино-ключичного сочленения. Медленно продвигая иглу в толщу тканей, следует постоянно подтягивать поршень шприца. Появление в шприце струйки крови свидетельствует о попадании иглы в просвет вены.

Пункция подключичной вены
Рис. 7. Пункция подключичной вены по Сельдингеру.
а — проекции магистральных вен, определение точки пункции; б — пункция вены и введение проводника; в — введение катетера; г — фиксация катетера к коже.

Иногда игла прокалывает обе стенки вены. Тогда ее следует медленно подтягивать и следить за появлением крови в шприце.
При надключичном доступе конец иглы устанавливают в углу между латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы. Вкол иглы направлен на нижний край грудино-ключичного сочленения, угол наклона иглы по отношению к коже — 15—20°.
Ориентировочно длина катетера, вводимого в вену, должна быть равна глубине вкола иглы плюс расстояние от грудино-ключичного сочленения до нижнего края II ребра. При правильном положении катетера в вене из него струей поступает кровь. Дистальный конец катетера соединяют с системой для переливания жидкостей. Катетер необходимо тщательно фиксировать к коже двумя полосками лейкопластыря, вырезанного в виде буквы «П».
При временном прекращении инфузионной терапии дистальный конец катетера плотно закрывают специальной заглушкой. С целью предупреждения свертывания крови в катетере через заглушку вводят 1,5—2 мл смеси, состоящей из 0,1 мл гепарина и 10 мл 0,25% раствора новокаина. Такую «гепариновую пломбу» создают каждый раз, когда прекращают инфузионную терапию.
Внутреннюю яремную вену пунктируют справа во избежание ранения грудного лимфатического протока. Положение ребенка такое же, как и при пункции подключичной вены. Иглу вкалывают между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 1,5—2 см выше грудино-ключичного сочленения под углом 60° к сагиттальной плоскости.
При пункции бедренной вены ребенка укладывают на спину, ноги сгибают в коленях и несколько разводят. Врач указательным пальцем левой руки определяет проекцию артерии (по пульсации) на 1—1,5 см ниже паховой складки. Затем производит вкол по внутреннему краю пальца под углом 45° по отношению к коже.
Наружная яремная вена канюлируется открытым способом. Для этого на границе нижней и средней третей передней ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (проекция вены) производят поперечный разрез кожи и выделяют вену. Затем под контролем глаза производят пункцию и канюлирование вены по Сельдин- геру. После этого дистальный конец катетера проводят через подкожный туннель.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »