Удаление срединной кисты (свища) шеи. Доступ из одного (при высоких кистах и свищах шеи) или двух разрезов (при низком их расположении). На операционном столе для лучшей ориентации в свищ вводят канюлю, быстро твердеющую стерокриловую пасту или красящее вещество (метиленовый синий). На кожу вокруг кисты (свища) накладывают кисетный шелковый шов, служащий держалкой. Проводят очерчивающий разрез кожи в поперечном направлении параллельно кожной складке. Кожу мобилизуют с помощью кровоостанавливающего зажима «москит», стенки свищевого хода тщательно выделяют вплоть до подъязычной кости и иссекают вместе с окружающими тканями (диаметром до 0,5 см) для более полного удаления всех боковых разветвлений. Наиболее ответственной частью операции является выделение свища непосредственно перед подъязычной костью, где он истончается и легко может быть поврежден. Полное иссечение свищевого хода достигается путем частичной резекции подъязычной кости. Резекцию подъязычной кости производят ножницами, отступя на 0,3—0,5 см в обе стороны от свищевого хода. Выделенный возможно выше свищевой ход перевязывают шелковой нитью № 3 и иссекают. Сверху дополнительно накладывают П-образный шов шелком (№ 3). Подъязычную кость не сшивают. Мышцы и фасции шеи сшивают узловыми кетгутовыми швами (№ 0). На кожу накладывают узловые капроновые швы (№ 00).
Низкорасположенные кисты и свищи шеи удаляют из двух разрезов. Вначале проводят очерчивающий разрез кожи вокруг свища (кисты) и, насколько позволяет кожный разрез, выделяют свищевой ход. Затем проводят дополнительный кожный разрез на уровне подъязычной кости и мобилизованный свищевой ход выводят через рану верхнего разреза. Дальнейший ход операции обычный.
При удалении срединной кисты шеи необходимо помнить о многокамерности ее строения. В связи с этим кисту (свищ) иссекают вместе с окружающими тканями диаметром около 0,5 см.
Удаление бокового свища (кисты) шеи. Начало операции такое же, как при срединной кисте. Выделить боковой свищ шеи из одного разреза на всем протяжении не удается, но основная мобилизация свищевого хода осуществляется через нижний разрез. Затем концом зонда, введенного в свищевой ход, намечают уровень второго кожного разреза — ниже угла челюсти, у внутреннего края кивательной мышцы. Стенки свищевого хода тщательно выделяют и иссекают вместе с окружающими тканями. Наиболее ответственной частью операции является выделение свищевого хода в средней его части, где он проходит в непосредственной близости от общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. С большой осторожностью его отделяют от влагалища сосудистонервного пучка шеи. С помощью изогнутого зажима свищевой ход переводят во второй (верхний) разрез, где продолжают его мобилизацию вплоть до боковой стенки глотки. Свищевой ход у основания прошивают, перевязывают и отсекают. Культю погружают в стенку глотки 2—3 узловыми или П-образными шелковыми швами (№ 2/0).
Модификация Гаккера. После выделения свищевого хода до боковой стенки глотки просвет свища вскрывают и через него в полость глотки вводят пуговчатый зонд. Со стороны глотки к зонду привязывают шелковую нить, которую выводят в рану шеи. Один конец ее оставляют в глотке. Нитью перевязывают основание свищевого хода, а после отсечения и удаления мобилизованной части оставшуюся культю вворачивают в полость глотки подтягиванием шелковой лигатуры. На основание культи со стороны раны на шее накладывают узловые шелковые швы.
Статьи