Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Проводят разрез кожи (при полном незаращении — вдоль края дефекта, при наличии тяжей по средней линии шеи — по проекции последних). Края дефекта или рубцовую ткань иссекают, кровоточащие сосуды пережимают зажимами и перевязывают. Острым скальпелем разделяют мягкие ткани шеи и мобилизуют кожу, фасцию и мышцы. Рубцовую ткань, располагающуюся по средней линии, иссекают. На мышцы и фасцию накладывают узловые кетгутовые швы (№ 3). Из мобилизованных кожных лоскутов выкраивают встречные треугольные лоскуты. На кожную рану накладывают узловые капроновые швы (№3/0). Область швов обрабатывают раствором бриллиантового зеленого и покрывают марлевой наклейкой, которую фиксируют к коже клеолом. Для фиксации головы в правильном положении после пробуждения ребенка от наркоза накладывают фиксирующую гипсовую повязку (по типу повязки, применяемой при кривошее) в положении с несколько запрокинутой головой. Над швами проделывают овальной формы отверстие, необходимое для контроля и снятия швов. Гипсовую повязку снимают через месяц после операции.

ДОСТУПЫ К СОННЫМ АРТЕРИЯМ

Показания. Кровотечение из артерий, врожденные или приобретенные артериальные и артериовенозные аневризмы, необходимость взятия сосудов на провизорные лигатуры или перевязка их во время операций в области шеи, лица и головы по поводу обширных опухолевых процессов, обнажение бифуркации сонной артерии при выполнении операции удаления каротидного гломуса.
Техника операции при доступе к общей сонной артерии. Для обнажения нижних отделов общей сонной артерии применяют поперечный или перевернутый Т-образный разрез по Петровскому.
Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу, собственную фасцию, по ходу волокон вскрывают переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Последнюю тупо выделяют и оттягивают кнаружи. По желобоватому зонду вскрывают заднюю стенку влагалища этой мышцы. Тупым путем выделяют из фасциального влагалища сосудов общую сонную артерию, которую берут на лигатуру.
Техника операции при доступе к наружной сонной артерии. Разрез кожи проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти длиной 5—6 см. Можно применить поперечный разрез по кожной складке на уровне щитовидного хряща, что обеспечивает лучший косметический результат. Кожу вместе с клетчаткой мобилизуют. Послойно рассекают мягкие ткани, наружную яремную вену отводят кнаружи или перевязывают и пересекают. Обнажают лицевую вену и отводят ее вверх. Выделяют область бифуркации; наружная сонная артерия лежит кпереди и медиальнее внутренней сонной артерии, в отличие от последней имеет ветви. Первая ветвь наружной сонной артерии — a. thyreoidea superior отходит несколько выше бифуркации и идет кнутри и вниз, к щитовидной железе. При необходимости перевязки наружной сонной артерии лигатуру следует накладывать выше места отхождения верхней щитовидной артерии, чтобы не вызвать тромбоза внутренней сонной артерии.
Техника операции при доступе к внутренней сонной артерии. Разрез кожи проводят по переднему краю грудино-ключичнососцевидной мышцы в среднем ее отделе длиной 5—6 см. При необходимости доступа к дистальным отделам артерии следует провести дополнительный поперечный разрез и резецировать сосцевидный отросток височной кости.
Послойно по ходу волокон рассекают мягкие ткани (поверхностная фасция, подкожная мышца, собственная фасция, передняя и задняя стенки влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, капсула околоушной железы). При этом обнажают, тщательно перевязывают и пересекают лицевую вену или ее истоки. Вначале выделяют область бифуркации, для чего двубрюшную и подъязычную мышцы обнажают и отводят кнаружи. Для более краниального выделения сосуда необходимо пересечь двубрюшную мышцу и максимально отвести кверху околоушную железу. Сосуд выделяют из окружающих тканей, под него подводят лигатуру.
Осложнения. При выделении сонных артерий возможно повреждение вен шеи, что может вызвать воздушную эмболию, обильное кровотечение. Травматизация блуждающего нерва является причиной расстройства сердечной деятельности. Во время выделения наружной сонной артерии следует опасаться повреждения нисходящей ветви подъязычного нерва. Перевязка общей и внутренней сонной артерии может привести к расстройству мозгового кровообращения.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »