Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Трахеостомия - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

В зависимости от уровня сечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии. При верхней трахеостомии разрез трахеи проводят над перешейком, при средней — в пределах перешейка после его рассечения, при нижней — под перешейком. У детей обычно проводят нижнюю трахеостомию, так как у них перешеек располагается выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей трахеостомия, наложенная высоко, может привести к воспалительным явлениям в подсвязочном пространстве, что впоследствии затрудняет возможности декануляции.

Нижняя трахеостомия

Показания. Воспалительные и опухолевые процессы в области гортани, ожоги, травма, приводящие к непроходимости голосовой щели, необходимость постоянной санации трахеобронхиального дерева у детей с обширной двусторонней бронхоэктазией. Относительным показанием являются гипоксия в результате воспалительных и других процессов в легких (отек, обширные ателектазы), а также тяжелая черепно-мозговая травма.
Обезболивание. Предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, который уменьшает возможность нарушений проходимости верхних дыхательных путей. Кроме того, интубационная трубка служит хорошим ориентиром и предохраняет от повреждения заднюю стенку при рассечении трахеи.
Положение больного. На спине с валиком под плечами с запрокинутой головой строго по средней оси тела.
Техника нижней трахеостомии. Разрез кожи проводят по средней линии шеи от уровня перстневидного хряща книзу до яремной вырезки. Затем рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи. Производят гемостаз и края раны разводят в стороны тупыми крючками. Строго по средней линии, ориентируясь на трахею, послойно расслаивают вторую и третью фасции шеи.  Обнаженные грудино-подъязычные мышцы также тупо разъединяют и разводят в стороны. Открывают претрахеобронхиальное пространство, в котором находятся средние щитовидные вены, а иногда средняя щитовидная артерия. Клетчатку осторожно расслаивают между ними. В верхнем углу раны становится видным перешеек щитовидной железы. Особенно опасны манипуляции в нижнем углу раны, так как у детей левосторонняя плечеголовная вена поднимается высоко и при сильном разгибании шеи может даже выстоять над вырезкой грудины. Перешеек щитовидной железы слегка оттягивают вверх: после того как расслаивается четвертая фасция, становятся видными кольца трахеи. Трахею фиксируют острым однозубым крючком по средней линии, несколько подтягивают кверху и рассекают два соседних кольца (4-е и 5-е) ниже перешейка щитовидной железы. Вскрытие трахеи сопровождается кашлем с выделением слизи и мокроты. На края раны трахеи в перепончатой ее части накладывают длинные шелковые держалки (шелк № 3). При потягивании за держалки в стороны края раны трахеи расходятся, и в ее просвет осторожно вводят трахеостомическую трубку, размер которой должен соответствовать диаметру трахеи. При правильном стоянии трахеостомической трубки можно ощутить струю воздуха, выходящую синхронно дыханию. Шелковые держалки, фиксированные за края раны трахеи, обводят вокруг шеи и завязывают. Между щитком трубки и раной прокладывают салфетку. Трахеостомическую трубку фиксируют с помощью ранее вдетых марлевых тесемок, которые завязывают на заднебоковой поверхности шеи. На рану кожи накладывают 1—2 шва в верхнем углу раны.
Осложнения. Рассечение не только передней, но и задней стенки трахеи вместе с пищеводом приводит к образованию трахеопищеводного свища (возможна аспирация). Несоответствие трахеостомической трубки и раны трахеи может привести к эмфиземе шеи и средостения, пневмотораксу.

Чрескожная катетеризация трахеи (микротрахеостома)

Показания. Бронхоэктазии с диффузным трахеобронхитом и обильным количеством гнойного отделяемого, подготовка к операции на легких.
Положение больного. На спине с валиком, подложенным под плечи, голова в разогнутом положении строго по средней линии.
Техника манипуляции. Диагностическая бронхоскопия. На середине расстояния между перстневидным хрящом и яремной вырезкой над трахеей проводят разрез кожи длиной 0,3 см. Иглой Дюфо перпендикулярно к трахее прокалывают мягкие ткани шеи и переднюю стенку трахеи. Момент прокола ощущается по соприкосновению острия иглы с трубкой бронхоскопа. Последнюю подтягивают таким образом, чтобы она располагалась выше уровня прокола, но ниже голосовой щели. Под контролем бронхоскопа конец иглы продвигают в просвет трахеи и направляют ее книзу. Через просвет иглы вводят полиэтиленовый катетер, который устанавливают над бифуркацией. Наружный диаметр полиэтиленового катетера должен быть ненамного уже введенной иглы. Иглу извлекают, катетер фиксируют к коже шеи лейкопластырем.
Осложнения. Эмфизема шеи и средостения при неправильном подборе диаметра иглы и катетера.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »