Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Тяжелая форма бронхиальной астмы, не поддающаяся консервативному лечению в течение 3 лет. При неполном излечении, но отчетливом улучшении операция может быть выполнена со второй стороны.
Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти до нижнего края щитовидного хряща. Сразу под подкожной мышцей в ране может оказаться наружная яремная вена. Предпочтительно ее не перевязывать, а отодвинуть тупым крючком в наружный угол раны. Осторожно на протяжении раны ножницами рассекают поверхностную фасцию шеи. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу отодвигают крючком кнаружи, обнажают сосудисто-нервный пучок в соединительнотканном влагалище. Последнее также рассекают ножницами с поэтапной препаровкой тупым путем. В сосудисто-нервном пучке кпереди и кнутри располагается общая сонная артерия, а кнаружи и кзади — внутренняя яремная вена. К задней поверхности общей и внутренней сонных артерий прилегает блуждающий нерв, а по заднебоковой — опускается петля языкоглоточного нерва. Бифуркация общей сонной артерии находится несколько выше верхнего края щитовидного хряща.
Для улучшения доступа к развилке общей сонной артерии две ветви внутренней яремной вены — лицевая вена и верхняя щитовидная — могут быть перевязаны и пересечены. Лицевую вену лучше выделить и отвести крючком в верхний угол раны. Все три артерии берут на резиновые турникеты.
Каротидный гломус в виде веретенца длиной 5—7 мм и толщиной до 2 мм располагается прямо в развилке между наружной и внутренней сонными артериями. Денервация синокаротидной зоны — технически наиболее ответственный этап операции: требуется на протяжении 1,5—2 см в стороны от бифуркации снять адвентиции) со всех трех сонных артерий. Эта операция выполняется глазными пинцетами и сосудистыми ножницами. Вначале адвентицию Y-образно рассекают по передней поверхности бифуркации, а затем тупо отслаивают по всей окружности артерий. Снятие адвентиции на каждой из артерий проводят в сходящихся направлениях, к месту прикрепления на бифуркации основания каротидного гломуса. После денервации синокартидной зоны glomus caroticum с охватывающими его лоскутами адвентиции сонных артерий перевязывают у основания шелковой лигатурой и отсекают от бифуркации. Второе пересечение каротидного гломуса с оболочками производят на 1,5—2 см выше.
Осложнения. Отрыв верхней щитовидной артерии при попытке обойти диссектором сзади ствол наружной сонной артерии. Кровотечение останавливают натяжением турникетов. Наложить сосудистый шов на отверстие на задней поверхности наружной сонной артерии технически сложно, поэтому чаще всего приходится перевязывать поврежденную артерию. Существует опасность повреждения петли языкоглоточного нерва или нисходящей его ветви с последующим нарушением иннервации глотательных мышц.

МИОТОМИЯ ПО МИКУЛИЧУ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ

Показания. Врожденная мышечная кривошея у ребенка старше 2—3 лет.
Положение больного. На спине с подложенным под спину валиком. Голова повернута в здоровую сторону.
Техника операции. Проводят разрез кожи длиной 3—4 см над грудино-ключично-сосцевидной мышцей параллельно ключице и выше ее на 1,5—2 см. Скальпелем рассекают поверхностную фасцию шеи (рис. 27). Тупо выделяют ножки кивательной мышцы. Одну из них берут зажимом Кохера, приподнимают и слегка ротируют. Под визуальным контролем выделяют заднюю поверхность мышцы. У места прикрепления ее и выше, на расстоянии 3—5 см, накладывают два зажима Микулича. Расположенный между ними участок мышцы иссекают ножницами или скальпелем. В последнем случае под мышцу подводят зонд. Оставшиеся культи прошивают со стороны раны кетгутом (№ 3). Подобную манипуляцию производят и с другой ножкой. Далее расслаивают глубокий листок фасции. Повернув голову в больную сторону и наклонив в здоровую (положение гиперкоррекции), убеждаются в отсутствии тяжей на боковой поверхности шеи. Голову выводят в прежнее положение и на кожу накладывают узловые кетгутовые швы (№ 2/0). Из образовавшейся полости через введенный между швами зонд удаляют воздух и кровянистое содержимое. Делают наклейку. Накладывают гипсовый воротник Шанца.


Рис. 27. Миотомия по Микуличу при правосторонней мышечной кривошее.
а — проекция разреза; б — резекция измененной части кивательной мышцы; в — ребенок с воротником Шанца после операции.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »