Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операция при добавочных шейных ребрах - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Синдром передней лестничной мышцы.
Положение больного. На спине, под плечи подкладывают невысокий валик, голова запрокинута кзади и повернута в здоровую сторону.
Техника операции. Разрез кожи проводят выше и параллельно ключице. Скальпелем рассекают платизму и поверхностную фасцию шеи. Осуществляют миотомию ключичной головки грудиноключично-сосцевидной мышцы. Нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы отводят крючком Фарабефа кверху. В глубине раны среди фиброзных тканей обнажают подключичную артерию, мобилизуя которую, доходят до передней лестничной мышцы.
Подключичная артерия и располагающееся несколько выше и кнаружи от нее плечевое сплетение располагаются над или под добавочным шейным ребром и сдавливаются лестничными мышцами и ребром. Под лестничную мышцу подводят зонд, по которому производят миотомию. Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами (№ 0-1). Накладывают узловые швы кетгутом (№ 2/0) на кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой. Накладывают воротник Шанца на 7—10 дней.
Во время операции возможен следующий вариант: миотомия лестничной мышцы не устраняет сдавления сосудисто-нервного пучка. В этом случае необходимо произвести удаление дополнительного ребра. Для этого сосудисто-нервный пучок отводят. Ребро мобилизуют с надкостницей и скусывают щипцами Люэра.

ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ С УДАЛЕНИЕМ ПЕРЕШЕЙКА

Показания. Опухоли щитовидной железы.
Положение больного. На спине с валиком под плечами и запрокинутой назад головой. Подбородок должен находиться на 2—3 см выше грудины.
Техника операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции делают на 2—3 см выше грудины в поперечном направлении. Крайними точками разреза являются наружные края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Далее послойно пересекают подкожную мышцу шеи и собственную фасцию шеи, под которой расположены передние яремные вены. Кровотечение из мелких сосудов подкожной клетчатки останавливают коагуляцией. Передние яремные вены пересекают и перевязывают. Верхний кожно-мышечный лоскут отслаивают тупо на 4—5 см, а нижний — на 2 см. По средней линии рассекают лопаточно-ключичную фасцию и наружный листок внутришейной фасции на протяжении от перстневидного хряща до нижнего края раны. Перевязывают и пересекают грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы, обнажают щитовидную железу. Удаление пораженной опухолью доли начинают с верхнего полюса. Сначала выделяют верхнюю щитовидную артерию, которую перевязывают и пересекают. Затем следует приступить к выделению нижнего полюса железы вместе с паратрахеальной клетчаткой, в которой нередко обнаруживают мелкие метастазы в лимфатические узлы. Выделение клетчатки следует производить осторожно, не травмируя возвратный нерв. Чтобы избежать его повреждения, необходимо выделить нижнюю щитовидную артерию. Возвратный нерв перекрещивается с этим сосудом (рис. 28).
Для выделения нижней щитовидной артерии у нижнего края раны вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. Общую сонную артерию отводят кнаружи, а долю щитовидной железы — вверх и медиально. В месте расположения общей сонной артерии разделяют клетчатку. В ее толще находится нижняя щитовидная артерия. Последняя направляется к соответствующей доле щитовидной железы. Возвратный нерв в большинстве случаев располагается кнутри от нее в пищеводно-трахеальной борозде. Нижнюю щитовидную артерию пересекают у места выхода ее из-под общей сонной артерии.
На передней поверхности щитовидной железы перевязывают капсулярные вены. Перешеек щитовидной железы пересекают у края остающейся боковой доли. Его культю прошивают кетгутом. В дальнейшем острым путем освобождают перешеек от трахеи и удаляют вместе с мобилизованной долей железы и паратрахеальной клетчаткой. Далее производят повторную ревизию оставшейся доли щитовидной железы и зоны сосудистонервного пучка шеи. При отсутствии опухоли в указанных областях у больного с высокодифференцированными формами рака операция может быть закончена. К ложу удаленной опухоли подводят резиновую дренажную трубочку, и рану послойно зашивают до дренажа.
Если в зоне сосудистого пучка шеи и паратрахеальной клетчатке обнаруживают метастазы, то одномоментно выполняют фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. В зависимости от того, поражены ли лимфатические узлы с одной или с обеих сторон, производят дополнительный разрез кожи до сосцевидного отростка с соответствующей стороны. Препарируют кожно-мышечный лоскут. Границы препаровки: сзади — передний край трапециевидной мышцы, внизу — ключица и рукоятка грудины, вверху — верхний край щитовидного хряща, подчелюстная слюнная железа, угол нижней челюсти, нижний полюс околоушной слюнной железы, спереди — внутренний край грудино-ключичнососцевидной мышцы противоположной стороны. Над верхним краем ключицы рассекают поверхностную фасцию, подкожную мышцу и собственную фасцию шеи. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу выделяют из фасциального футляра на всем протяжении от сосцевидного отростка до ключицы и отводят кпереди. Одновременно перевязывают наружную яремную вену в ее верхнем отделе. Сосудисто-нервный пучок шеи освобождают из фасциального футляра до верхней трети шеи. Над ключицей повторно перевязывают наружную яремную вену. У края трапециевидной мышцы пересекают нижнее брюшко лопаточноподъязычной мышцы. Затем мобилизуют клетчатку надключичного пространства вместе с предпозвоночной фасцией и выделенный блок тканей смещают вверх.
В дальнейшем надо приступить к мобилизации клетчатки задних отделов бокового треугольника шеи по краю трапециевидной мышцы снизу вверх. В верхнем углу раны выделяют нижний полюс околоушной слюнной железы, заднюю ушную и лицевую вены, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы.


Рис. 28. Удаление опухоли щитовидной железы.
а— перевязка верхней и нижней щитовидных артерий; б — выделение возвратного нерва и мобилизация правой доли щитовидной железы; в — удаление опухоли.
Указанные вены перевязывают и пересекают. При отведении заднего брюшка двубрюшной мышцы вверх и грудино-ключично-сосцевидной мышцы кнаружи виден добавочный нерв. Под ним находится клетчатка, которую необходимо включить в блок удаляемых тканей, не повреждая нерв. При выделении клетчатки в верхнем углу раны внутреннюю яремную вену и сонную артерию освобождают от внутришейной фасции.
Перевязывают и пересекают общую лицевую вену и верхнюю щитовидную артерию. Грудино-подъязычную и лопаточно-подъязычную мышцы пересекают у места их прикрепления к подъязычной кости. Весь блок выделенных тканей удаляют. К верхнему и нижнему краям раны подводят резиновые дренажные трубки. Рану ушивают до дренажей.
При травматизации трахеи в процессе выделения щитовидной железы в ряде случаев операцию заканчивают наложением трахеостомы для профилактики нарушения дыхания после операции.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »