Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия верхней конечности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Глава III
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

У новорожденных по сравнению со взрослыми людьми лопатка смещена в вентрокраниальном направлении. Ее верхняя граница проецируется на I—II ребро, а нижний угол — на IV—V ребро. Верхний и нижний углы, суставная впадина, позвоночный край, клювовидный и акромиальный отростки лопатки хрящевые. Ость лопатки отклонена в краниальном направлении. Суставная впадина имеет форму овала. Кожа лопаточной области плотная. Подкожная жировая клетчатка толщиной 4—6 мм, пронизана соединительнотканными волокнами. Вследствие хорошо развитого подкожного жирового слоя пальпаторное определение границ лопатки затруднено.
У новорожденного поверхностная и собственная фасции лопаточной области очень тонкие. Мышцы развиты хорошо и образуют значительный массив. Наиболее поверхностно лежат трапециевидная (m. trapezius) и широчайшая (m. latissimus dorsi) мышцы спины. Далее следует подостная фасция; прикрепляясь к краям лопатки, она образует подостный костно-хрящевой фиброзный футляр, выполненный одноименной мышцей (m. infraspinatus). Надостная фасция прикрепляется к верхнему краю, углу лопатки и основанию клювовидного отростка, формирует костнохрящевой фиброзный надостный футляр, который выполнен слаборазвитой надостной мышцей (m. supraspinatus).
По наружному краю лопатки находятся малая и большая круглые мышцы, которые вместе с длинной головкой трехглавой мышцы плеча ограничивают четырех- и трехсторонние отверстия (foramen quadrilaterum et foramen trilaterum). Четырехстороннее отверстие образовано головкой и хирургической шейкой плечевой кости (снаружи), длинной головкой трехглавой мышцы плеча (медиально), подлопаточной и малой круглой мышцами (сверху), большой круглой мышцей и широкой мышцей спины (снизу). Через это отверстие проходят a. circumflexa humeri posterior, а также n. axillaris.
У трехстороннего отверстия верхняя и нижняя стороны представлены теми же образованиями, что и у предыдущего отверстия; третью сторону — наружную — составляет длинная головка трехглавой мышцы плеча. Через трехстороннее отверстие проходят довольно крупная a. circumflexa scapulae диаметром до 1,2 мм—ветвь подлопаточной артерии (a. subscapularis), а также сопутствующие вены.
Кровоснабжение лопаточной области осуществляется ветвями подключичной и подмышечной артерий (a. subscapularis, a. circumflexa scapulae, a. transversa coli, a. suprascapularis), иннервация — подлопаточным, подмышечным, надлопаточным и другими нервами.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Дельтовидная область соответствует месту расположения одноименной мышцы, которая у новорожденного хорошо развита. Покрывая снаружи плечевой сустав, она придает области округлую форму.
Кожа плотная. Подкожный жировой слой развит хорошо и может достигать у новорожденного толщины 7 мм. Собственная фасция представлена тонкой соединительнотканной пластинкой, которая образует влагалище для дельтовидной мышцы. От фасции к мышце идут многочисленные отроги.
Между дельтовидной мышцей и плечевой костью расположено поддельтовидное пространство, имеющее у новорожденного вид узкой щели, в которой, помимо незначительного количества рыхлой клетчатки, имеются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, сосуды и нервы. У детей препубертатного возраста здесь могут находиться и синовиальные сумки. Подмышечный нерв (n. axillaris) проходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. Его сопровождает a. circumflexa humeri posterior. На своем пути нерв отдает ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, а также к сумке плечевого сустава и коже области. Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка с клетчаткой подмышечной области, а по ходу сухожилий, надостной и подостной мышц — с костно-фиброзными ложами лопаточной области.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

У новорожденного кости, составляющие плечевой сустав, еще не полностью сформированы и имеют хрящевое строение. Головка плечевой кости полностью хрящевая, округлой формы. Угол ее соединения с телом кости равен 170° (на 30° больше, чем у взрослого).
Суставная впадина лопатки овальной формы, плоская и полностью хрящевая. Окаймляющая ее суставная губа (labium glenoidale) тонкая и невысокая.
Рис. 29. Правый плечевой сустав на распиле.

1 — акромион; 2 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 3 — подакромиальная сумка; 4 — подсухожильная сумка подлопаточной мышцы; 5 — сумка клювовидно-плечевой мышцы; 6 — клювовидный отросток; 7 — ключица; 8 — надлопаточные артерия и нерв; 9 — плечевое сплетение; 10 — подключичные артерия и вена; 11—подлопаточная мышца; 12 — клювовидно-плечевая мышца; 13 — дельтовидная мышца; 14 —сухожилия большой круглой и широчайшей мышц; 15 — ветви задней артерии, огибающей плечевую кость; 16—подмышечная синовиальная сумка; 17 — полость сустава.
Сумка сустава плотная, натянутая и только в нижнем отделе образует складки, соответствующие подмышечному завороту (recessus axillaris). У основания клювовидного отростка располагается слизистая сумка подлопаточной мышцы, которая еще не сообщается с полостью сустава. Плечеклювовидная связка развита хорошо, короткая, представляет собой плотную плоскую пластинку, которая начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу сустава. Верхняя, средняя и нижняя связки плечевого сустава (ligg. glenohumerale superior, glenohumerale medium, glenohumerale inferior) у новорожденных не выражены. Межбугорковый заворот развит слабо. Вследствие того что капсула сустава натянута, а клювоплечевая связка короткая, объем движений в суставе ограничен, особенно отведение, вращение и подъем конечности выше горизонтального уровня.
Сверху сустав ограничен сводом плеча, образованным акромиальным и клювовидным отростками лопатки и соединяющей их клювоакромиальной связкой, которая плотно прилежит к капсуле сустава и ограничивает его движения вверх и вперед (рис. 29).
По мере формирования костей изменяется и строение капсулы сустава. Она постепенно становится более просторной. Удлиняется клювоплечевая связка. В предшкольном периоде становятся заметными верхняя, средняя и нижняя связки плечевого сустава, которые уже хорошо выражены в препубертатном периоде. В этом же возрасте уже имеется сообщение между полостью сустава и подлопаточной синовиальной сумкой. Становится хорошо выраженным межбугорковый заворот. К препубертатному периоду клювовидный отросток лопатки постепенно смещается вверх и занимает типичное положение. Соответственно изменяется и положение клювоакромиальной связки.
На протяжении развития ребенка происходит формирование костей, образующих плечевой сустав. В период младенчества в головке плечевой кости появляется ядро окостенения, которое постепенно увеличивается и в препубертатном периоде почти полностью замещает хрящ. Одновременно угол наклона головки уменьшается и достигает 140°, свойственных кости взрослого. Синостоз головки с телом происходит в возрасте 20—25 лет.
Суставная впадина лопатки интенсивно увеличивается в размерах и в предшкольном периоде приобретает яйцевидную форму, свойственную взрослому. В период раннего детства процесс оссификации с тела кости начинает распространяться на ее основание. В препубертатный период за счет точки окостенения надсуставной бугристости формируется тонкая костная пластинка, накладывающаяся на основание суставной впадины. В конце пубертатного периода суставная впадина заканчивает свое формирование.
В укреплении плечевого сустава принимают участие окружающие его мышцы. Спереди и медиально сустав прикрывают подлопаточная, клювоплечевая мышцы и короткая головка двуглавой мышцы плеча. С наружной поверхности перечисленные мышцы прикрыты большой грудной мышцей. Снаружи плечевой сустав укрепляют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, а также волокна дельтовидной мышцы.
Mm. supraspinatus, infraspinatus и m. teres major прикрывают плечевой сустав сзади. Снизу к капсуле сустава прилежит длинная головка трехглавой мышцы плеча.
Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, и грудо-акромиальной артерией, иннервация — ветвями подмышечного нерва.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

У новорожденного подключичная область ограничена сверху ключицей, снизу — линией, проходящей через III ребро. Кожа этой области плотная, подвижная. Подкожная клетчатка хорошо выражена и имеет толщину до 5 мм. В ее толще лежат многочисленные мелкие ветви артерий и вен, а также ветви надключичного и межреберных нервов. Собственная фасция (fascia pectoralis) тонкая, спаяна с подлежащей большой грудной мышцей, для которой образует футляр. Сверху фасция сращена с ключицей, внизу — переходит в соответствующую фасцию живота, а сбоку — в подмышечную фасцию. У новорожденного большая грудная мышца относительно хорошо развита и имеет все три части, присущие взрослому человеку. Между большой грудной и дельтовидной мышцами образуется широкая и глубокая борозда — sulcus deltoideopectoralis, в которой проходит v. cephalica диаметром до 1,2 мм. В области подключичной ямки она прободает собственную фасцию и впадает в подключичную вену.
Под большой грудной мышцей находится поверхностное субпекторальное пространство (spatium subpectorale superficialis), содержащее значительное количество рыхлой жировой клетчатки, a. thoracoacromialis с сопровождающими венами и nn. thoracales anteriores. Fascia claviopectoralis начинается от ключицы, клювовидного отростка лопатки и верхних ребер. Разделившись на два тонких листка, она образует вместилище для малой грудной и подключичной мышц. Под малой грудной мышцей лежит глубокое субпекторальное пространство, непосредственно переходящее в подмышечную впадину.
После удаления малой грудной мышцы и лежащей под ней клетчатки обнажаются ребра с межреберными мышцами, а в верхненаружном отделе области из-под середины ключицы появляются подмышечные артерия и вена и плечевое нервное сплетение.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »