Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия -  подмышечная область - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

При отведенной руке у новорожденного подмышечная область имеет вид неглубокой и широкой ямки, лишенной каких- либо наружных ориентиров для определения положения клювоплечевой мышцы и короткой головки двуглавой, у внутреннего края которых располагается сосудисто-нервный пучок. Проекционная линия сосудисто-нервного пучка не соответствует срединной линии подмышечной ямки, как у взрослого, а несколько смещена кпереди. При пальпации подмышечной ямки не удается прощупать головку плечевой кости.
Кожа подмышечной впадины у новорожденного плотная, подвижная, содержит значительное количество сальных желез и не имеет потовых. Последние появляются в период младенчества. Подкожножировой слой хорошо выражен и имеет толщину до 8 мм. Поверхностная фасция развита слабо, собственная фасция имеет вид тонкой соединительнотканной пластинки с большим количеством отверстий. Fascia axillaris тесно связана с фасциями соседних областей. С возрастом края фасции утолщаются.
Под собственной фасцией у новорожденного содержатся значительное количество жировой клетчатки, лимфатические узлы, сосуды и нервы (рис. 30).
Подмышечная ямка имеет форму четырехсторонней пирамиды. Передняя стенка ее образована у новорожденного в равной степени как большой, так и малой грудными мышцами.
Заднюю стенку ямки формируют хорошо развитые подлопаточная мышца, широкая мышца спины и большая круглая мышца.

Топография подмышечной области
Рис. 30. Топография подмышечной области.
1 — срединный нерв; 2 — плечевая артерия; 3 — локтевой нерв; 4 — медиальный кожный нерв предплечья; 5, 16 — большая грудная мышца; 6 — клювовидно-плечевая мышца; 7 — мышечно-кожный нерв; 8 — дельтовидная мышца; 9— подмышечная артерия; 10 — надлопаточный нерв; 11— плечевое сплетение; 12 — подмышечная вена; 13 — верхняя грудная артерия и длинный грудной нерв; 14 — подмышечный нерв; 15, 17 — малая грудная мышца; 18—артерия, огибающая лопатку; 19 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 20 — подлопаточная артерия; 21 — сухожилие широчайшей мышцы спины.
Наружную стенку образует внутренняя поверхность плечевой кости с покрывающей ее клювоплечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы. У новорожденного клювоплечевая мышца слабо развита и еще не полностью отдифференцирована от короткой головки двуглавой мышцы плеча.
Внутренняя стенка подмышечной ямки представлена грудной клеткой вместе с лежащей на ней передней зубчатой мышцей.
Подмышечные сосуды находятся у внутреннего края клювоплечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча.

Наиболее поверхностное и внутреннее положение занимает подмышечная вена, которая имеет диаметр до 3,2 мм, глубже и ла- теральнее расположена подмышечная артерия диаметром до 4 мм, и кнаружи и выше ее — плечевое сплетение.
Взаимоотношения подмышечной артерии с плечевым сплетением и его ветвями различны на протяжении подмышечной ямки. В первом проксимальном отделе, соответствующем ключичногрудному треугольнику и ограниченном сверху ключицей, а снизу — верхним краем малой грудной мышцы, подмышечная артерия располагается ниже и медиальнее плечевого сплетения. Подмышечная артерия и плечевое сплетение лежат на верхних порциях передней зубчатой мышцы, прикрытые спереди ключично-грудной фасцией. От подмышечной артерии отходят a. thoracica suprema, разветвляющаяся в первых межреберных промежутках, и a. thoracoacromialis, ветви которой принимают участие в кровоснабжении дельтовидной, большой и малой грудных мышц, а также плечевого сустава.
Второй, средний, отдел подмышечной ямки (trigonum ресtorale) соответствует очертаниям малой грудной мышцы. Здесь подмышечная артерия лежит на подлопаточной мышце. У новорожденного на границе первого и второго отделов подмышечная артерия отдает одну ветвь — a. thoracalis lateralis, которая в сопровождении длинного грудного нерва направляется на боковую стенку груди. В пределах второго отдела из плечевого сплетения формируются три пучка — медиальный, латеральный и задний, которые окружают артерию с внутренней, наружной и нижней сторон.
У новорожденного формирование нервов верхней конечности из пучков плечевого сплетения происходит более проксимально, чем у взрослых, а именно в грудном треугольнике (trigonum pectorale). С ростом ребенка эта граница постепенно смещается дистально и уже в препубертатном периоде располагается на границе между грудным и подгрудным треугольниками. Из латерального пучка плечевого сплетения выходят мышечно-кожный нерв (m. musculocutaneus) и латеральный корешок срединного нерва (n. medianus). Медиальный пучок служит источником формирования медиальной порции срединного, а также локтевого нервов (n. ulnaris), медиального кожного нерва плеча и предплечья (n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus antebrachii medialis). Лучевой (n. radialis) и подмышечный (n. axillaris) нервы отходят от заднего пучка плечевого сплетения.
В третьем, дистальном, отделе подмышечной ямки — trigonum subpectorale, ограниченном нижними краями большой и малой грудных мышц, подмышечная артерия со всех сторон окружена основными нервами верхней конечности. Спереди и несколько латеральнее от артерии проходят срединный и мышечно-кожный нервы. К медиальной поверхности артерии прилежит n. ulnaris, к задней — n. radialis и n. axillaris. В третьем отделе от подмышечной артерии отходят важные в практическом отношении ветви:

a. subscapularis, a. circumflexa humeri anterior и a. circumflexa humeri post. Подлопаточная артерия вскоре делится на a. thoracodorsalis и a. circumflexa scapulae, последняя, проникая через foramen trilaterim, достигает подостной ямки, где распадается на конечные ветви, анастомозирующие с ветвями подлопаточной и поперечной шейной артерий из системы подключичной артерии.
Обнажение подмышечной артерии или одного из крупных нервов в пределах подмышечной ямки требует большой осторожности, поскольку подход к ним прикрыт крупным, но тонкостенным стволом подмышечной вены с многочисленными ее притоками.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »