Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия -  плечо - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Верхняя граница проводится по линии, соединяющей нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Нижняя граница у новорожденного находится на 0,5 см выше надмыщелков плечевой кости.
Условной плоскостью, проведенной через надмыщелки, область плеча делится на передний и задний отделы.
У новорожденного плечо имеет цилиндрическую форму. При внешнем осмотре sulcus brachialis medialis и sulcus brachialis lateralis не определяются. Сосудисто-нервный пучок плеча проецируется по линии, проведенной от точки, расположенной несколько кпереди от вершины подмышечной впадины, к середине расстояния между подмыщелками плеча. Кожа плечевой области плотная, подвижная. Подкожная клетчатка имеет значительную толщину (5—6 мм). Поверхностная фасция тонкая, рыхлая. Собственная фасция плеча представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, отделенную от подлежащих мышц рыхлой клетчаткой.
От собственной фасции отходят хорошо развитые у новорожденного медиальная и латеральная межмышечные перегородки, которые формируют фасциальные влагалища для передней и задней групп мышц и сосудисто-нервного пучка плеча (рис. 31).
У новорожденного плечевая кость еще не полностью сформирована. Она относительно коротка, концы кости хрящевые, костномозговая полость отсутствует. Головка плечевой кости хрящевая, округлой формы. Большой и малый бугорки, их гребни также хрящевые. Дистальный эпифиз хрящевой, венечная и локтевая ямки отсутствуют.
В период младенчества появляется ядро окостенения в головке плечевой кости, а в теле кости начинает формироваться костномозговая полость.

Топография передней области плеча
Рис. 31. Топография передней области плеча.
1 — собственная фасция плеча; 2 — латеральная подкожная вена руки; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 — мышечно-кожный нерв; 5 — плечевая артерия; 6 — срединный нерв; 7 — локтевой нерв; 8 — медиальная подкожная вена руки; 9 — трехглавая мышца плеча; 10 — локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия; 11 —медиальный кожный нерв предплечья; 12 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка.
В раннем детстве образуется новое ядро окостенения в дистальном эпифизе в области головки. У детей предшкольного периода параллельно с ростом кости начинает формироваться ее рельеф. Становится заметной дельтовидная бугристость, углубляется межбугорковая борозда. В толще хряща малого бугорка появляется ядро окостенения. В дистальном эпифизе кости формируются венечная и лучевая ямки, в толще хряща внутреннего надмыщелка появляется ядро окостенения. Одновременно ядро окостенения головки увеличивается и приобретает почти округлую форму, распространяясь на латеральную часть блока.
В препубертатном периоде тело кости почти полностью сформировано, его рельеф аналогичен кости взрослого человека. В проксимальном эпифизе ядро окостенения полностью охватывает головку, в этом же периоде окостеневают большой и малый бугорки. Дистальный эпифиз еще не полностью сформирован. Оссифицированы только головка и часть блока. В хряще наружного надмыщелка и блока появляются самостоятельные ядра окостенения.
В начале пубертатного периода полностью оссифицируется проксимальный конец кости. К 16-летнему возрасту заканчивается оссификация дистального эпифиза. При этом ядро окостенения блока сливается с ядром головки. Вслед за этим сливается ядро окостенения бокового надмыщелка. В 16—18 лет синостозирует дистальный эпифиз с телом кости. Медиальный надмыщелок синостозирует в 17—18 лет, проксимальный эпифиз — в 20—25 лет.

В передней области плеча в рыхлой подкожной клетчатке залегают поверхностные сосуды и нервы: vv. basilica et cephalica, nn. cutaneus antebrachii lateralis et medialis, nn. cutaneus brachii medialis, intercostobrachialis и др.
У новорожденного в дупликатуре медиальной межмышечной перегородки содержится основной сосудисто-нервный пучок плеча — a. brachialis диаметром 3,2 мм с сопутствующими венами, п. medianus. Сосудисто-нервный пучок слегка прикрыт внутренним краем двуглавой мышцы и располагается более поверхностно, чем у взрослого человека. На протяжении плеча соотношения между срединным нервом и плечевой артерией меняются: в верхней трети срединный нерв расположен латеральнее артерии, в средней трети он перекрещивает артерию спереди (реже сзади), в нижней трети плеча нерв прилежит к медиальной поверхности артерии.
В верхней трети плеча к дорсальной поверхности плечевой артерии прилежит лучевой нерв, который, отклоняясь кзади на границе верхней и средней трети, вступает в canalis humero- muscularis. Локтевой нерв вначале лежит в одном фасциальном ложе с плечевой артерией, прилегая к ее медиальной поверхности, но на уровне середины плеча он прободает septum inter- musculare mediale и ложится в заднее мышечное ложе. От плечевой артерии отходят следующие наиболее крупные ветви: a. profunda brachii, a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulnaris inferior.
Глубокая артерия плеча уже у новорожденного представляет собой наиболее крупную ветвь плечевой артерии диаметром 1,3 мм. Вместе с лучевым нервом она уходит в canalis humero- muscularis и кровоснабжает большую часть задней группы мышц плеча. От нее отходят a. collateralis media и a. collateralis гаdialis.
На уровне середины плеча от плечевой артерии отходит a. collateralis ulnaris supperior, а на 1 см выше локтевого сгиба — a. collateralis ulnaris inferior. Коллатеральные артерии принимают участие в образовании артериальной сети локтевого сустава, имеющей важное значение в развитии коллатерального кровообращения руки при перевязке плечевой артерии.
Переднее мышечное ложе содержит m. coracobrachialis, m. brachialis и m. bicers brachii, которые отделены друг от друга тонкой соединительнотканной перегородкой.
Иннервация передней группы мышц осуществляется мышечно-кожным нервом. Последний, прободая клювоплечевую мышцу, ложится между двуглавой и плечевой мышцами. Конечная ветвь его — n. cutaneus antebrachii lateralis на 1 см выше локтевого сгиба прободает собственную фасцию плеча у наружного края двуглавой мышцы плеча и направляется на латеральную поверхность предплечья.

Задняя область плеча

У новорожденного на задней поверхности плеча кожа более плотная и менее подвижная, чем на передней поверхности. Подкожная клетчатка очень хорошо развита. В ее толще распределяются ветви лучевого (n. cutaneus brachii posterior) и подмышечного нервов (n. cutaneus brachii lateralis).
Собственная фасция области представлена у новорожденного плотной соединительнотканной пластинкой, которая вместе с плечевой костью формирует футляр для трехглавой мышцы плеча. Общее сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к локтевому отростку (processus olecrani). Сосудисто-нервный пучок задней области плеча, представленный лучевым нервом и глубокой артерией плеча с сопутствующими венами (рис. 32), расположен в мышечно-плечевом канале (canalis humeromus- cularis).
Лучевой нерв, окруженный небольшим слоем жировой ткани, прилежит в средней и нижней третях плеча непосредственно к плечевой кости и локтевому суставу, в связи с чем возможно его повреждение острыми концами осколков при переломах плечевой кости. Обогнув плечевую кость в спиральном канале, лучевой нерв появляется на переднебоковой стороне нижней трети плеча, где он прободает наружную межмышечную перегородку и ложится между пле- челучевой и плечевой мышцами. Отсюда он направляется в локтевую ямку, где разделяется на поверхностную и глубокую ветви.

Рис. 32. Топография лучевого нерва.
1 — дельтовидная мышца; 2 — лучевой нерв; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 — задний кожный нерв плеча; 5 — плечелучевая мышца; 6 — задний кожный нерв предплечья; 7 — лучевая коллатеральная артерия; 8 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча (рассечена); 9—глубокая артерия плеча.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »