Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Кожа передней локтевой области плотная, подвижная. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. В ней залегает большое количество поверхностных сосудов и нервов. Среди поверхностных вен выделяется ствол латеральной подкожной вены руки (v. cephalica), который лежит кнаружи от срединной линии, а также медиальная подкожная вена руки (v. basilica), расположенная кнутри от указанной линии. Обе вены связаны между собой и с глубокими венами хорошо развитыми анастомозами. В подкожной клетчатке лежат поверхностные лимфатические узлы. Они принимают лимфу преимущественно от IV—V пальцев. Большая часть сосудов, отводящих лимфу от других отделов кисти, прерывается в подмышечных лимфатических узлах.

Рис. 33. Глубокие образования локтевой области.
1,8 — локтевой нерв; 2 — трехглавая мышца плеча; 3 — срединный нерв; 4, 15 — круглый пронатор; 5 — лучевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев; 6 — возвратная локтевая артерия; 7 — общая межкостная артерия; 9 — локтевая артерия; 10 — межкостная перепонка предплечья; 11 — локтевой сгибатель запястья; 12 — глубокий сгибатель пальцев; 13 — плечелучевая мышца; 14— длинный сгибатель большого пальца кисти; 16— лучевая артерия; 17 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 18 — возвратная лучевая артерия; 19 — двуглавая мышца плеча; 20 — плечевая артерия.

Мышцы области образуют три группы: латеральную, медиальную и среднюю. Латеральную группу мышц составляют: mm. brachioradialis, supinator; медиальную — m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficiaiis: среднюю — m. biceps brachii и m. brachialis.
В локтевой ямке выделяют два сосудисто-нервных пучка: медиальный и латеральный. Медиальный сосудисто-нервный пучок представлен плечевой артерией с сопутствующими венами и срединным нервом (рис. 33).

Плечевая артерия и срединный нерв проходят у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча под апоневрозом Пирогова (lacertus fibrosus). Артерия занимает латеральное положение, срединный нерв находится на 0,5—1 см кнутри от артерии. Плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия направляется вниз между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, отдавая здесь возвратную ветвь — a. recurrens radialis.
Локтевая артерия проходит между головками круглого пронатора и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В локтевой ямке от локтевой артерии берут начало a. interossea communis, a. recurrens ulnaris.
Срединный нерв из локтевой ямки направляется на предплечье, проникая между ножками круглого пронатора и пересекая спереди локтевую артерию. Уже в локтевой ямке он отдает многочисленные ветви к mm. pronator teres, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus et superficialis, flexor pollicis longus, pronator quadratus.
В щели между плечелучевой и плечевой мышцами непосредственно на капсуле плечевого сустава лежит лучевой нерв, сопровождаемый лучевой коллатеральной артерией. Здесь он делится на поверхностную и глубокую ветви.
R. profundus n. radialis является преимущественно двигательной ветвью. Она направляется на тыльную поверхность предплечья, проходя через canalis supinatorius, образованный одноименной мышцей и лучевой костью. При переломах верхней трети лучевой кости возможно повреждение глубокой ветви радиального нерва. Поверхностная ветвь лучевого нерва ложится в sulcus radialis, где она идет в сопровождении лучевых сосудов.
Кожа задней локтевой области плотная, малоподвижная, у новорожденного она имеет ряд поперечных складок. Подкожный жировой слой лучше развит по бокам локтевого отростка. Под кожей слизистая сумка, bursa subtendinea olecrani, отсутствует. Она появляется в более поздние периоды развития. Собственная фасция сращена с выступающими костными образованиями. Средний отдел области занимает сухожилие трехглавой мышцы, прикрепляющееся к хрящевому локтевому отростку. Под сухожилием у места прикрепления находится сравнительно крупная слизистая сумка (bursa subtendinea). Латерально от сухожилия трехглавой мышцы лежат начальные порции разгибателей пальцев и кисти, а также mm. supinator et anconeus.
Задняя поверхность внутреннего надмыщелка частично прикрыта начинающейся здесь m. flexor carpi ulnaris; часть этой мышцы берет начало от локтевого отростка. Между ножками локтевого сгибателя запястья образуется щель, через которую проходит локтевой нерв; последний лежит между внутренним надмыщелком плеча и локтевым отростком — в sulcus ulnaris плечевой кости, прикрытый лишь кожными покровами и собственной фасцией. Поэтому травма локтевого сустава часто осложняется повреждением локтевого нерва.

Локтевой сустав у новорожденного образован суставными поверхностями плечевой, локтевой и лучевой костей, которые еще не полностью сформированы и имеют хрящевое строение. Сумка сустава прикрепляется к плечевой кости таким образом, что оба надмыщелка остаются вне полости сустава. На локтевой и лучевой костях она прикрепляется по краю головки и локтевой вырезки. Сумка утолщена с передней поверхности, но истончена с задней. Она натянута, боковые коллатеральные связки развиты слабо и еще не отдифференцированы от фиброзной оболочки сумки. Круговая связка луча еще окончательно не сформирована. Синовиальная оболочка плотно прилежит к фиброзной. Мешковидное выпячивание сумки в области лучелоктевого сустава отсутствует. В полость сустава вдаются складки, которые в виде мениска отделяют плечевую кость от лучевой. При этом проксимальный отдел круговой связки луча вплетается в основу этого мениска. В укреплении сустава принимают участие ligg. annulare radii, collateral ulnare, collateral radiale. Кольцевидная связка лучевой кости охватывает головку и шейку лучевой кости. Локтевая окольная связка идет от внутреннего надмыщелка плечевой кости к локтевой кости, лучевая окольная связка — от наружного надмыщелка к лучевой кости. В укреплении сустава принимают участие мышцы. К передней поверхности капсулы сустава прилежит m. brachioradialis, к переднебоковой — т. supinator. Сухожилия трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцы частично прикрывают сустав сзади. Часть капсулы локтевого сустава — с боков от локтевого отростка и сухожилия трехглавой мышцы плеча прикрыта лишь кожными покровами.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »