Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия -  Область предплечья - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Верхняя граница области у новорожденного проводится на 1 см ниже локтевой складки, нижняя — соответствует верхней поперечной складке кожи в области лучезапястного сустава. Фронтальная плоскость, проведенная через шиловидные отростки и надмыщелки плеча, делит предплечье на переднюю и заднюю области.
У новорожденного кости предплечья имеют полностью хрящевые концы. Костномозговая полость отсутствует. В период младенчества появляется ядро окостенения в дистальном эпифизе лучевой кости, а в период раннего детства в центре диафиза начинает формироваться костномозговая полость. У детей предшкольного возраста возникают ядра окостенения в дистальном эпифизе локтевой кости, а также в проксимальном эпифизе лучевой кости. У детей препубертатного периода формируется локтевой отросток локтевой кости за счет образования ядер окостенения в области бугристости и верхушки отростка.

Рис. 34. Глубокие образования области предплечья.

1 — собственная фасция предплечья; 2         — лучевой сгибатель запястья; 3 — длинная ладонная мышца; 4, 19 — поверхностный сгибатель пальцев; 5 — локтевой сгибатель запястья; 6 — локтевой нерв; 7 — локтевая артерия; 8 — глубокий сгибатель пальцев; 9 — срединный нерв и сопровождающая его артерия; 10 — тыльная ветвь локтевого нерва; 11 — сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и длинной ладонной мышцы; 12 — сухожилие лучевого сгибателя запястья; 13 — квадратный пронатор; 14 — плечелучевая мышца; 15—длинный лучевой разгибатель запястья; 16 — поверхностная ветвь лучевого нерва; 17 — длинный сгибатель большого пальца кисти; 18 — передний межкостный сосудисто-нервный пучок; 20 — лучевая артерия; 21 — круглый пронатор.

Дистальные эпифизы обеих костей почти полностью оссифицированы, за исключением шиловидных отростков. В первой половине пубертатного периода эпифизы полностью окостеневают и в
возрасте 20—25 лет дистальные эпифизы синостозируют с телами костей.
У новорожденного кожа передней области предплечья сравнительно тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка хорошо выражена.
Собственная фасция прочно фиксирована к костям предплечья. В местах расположения лучевой и локтевой артерий она образует так называемые белые полоски, описанные Н. И. Пироговым.
Мышцы ладонной поверхности предплечья расположены в четыре слоя. Наиболее поверхностное положение занимают плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца (иногда отсутствует) и локтевой сгибатель кисти. Между плечелучевой мышцей и круглым пронатором образуется проксимальная часть лучевой борозды, которая дистальнее расположена между лучевым сгибателем кисти и плечелучевой мышцей. Сухожилия локтевого сгибателя кисти и поверхностного сгибателя пальцев ограничивают локтевую борозду. Ко второму слою мышц относится поверхностный сгибатель пальцев.

Длинный сгибатель I пальца и глубокий сгибатель пальцев составляют мышцы третьего слоя. Четвертый слой мышц представлен квадратным пронатором предплечья, расположенным в нижней трети предплечья. Между глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором расположено клеточное пространство Пирогова, переходящее в канал запястья.
На ладонной поверхности предплечья различают четыре сосудисто-нервных пучка (рис. 34).
Латеральный, или лучевой, сосудисто-нервный пучок представлен лучевой артерией с сопутствующими венами и поверхностной ветвью лучевого нерва. Он лежит на дне лучевой борозды (sulcus radialis), окруженный отрогом собственной фасции предплечья. Его проекция соответствует линии, соединяющей середину локтевого сгиба с пульсовой точкой артерии в области лучезапястного сустава. Поверхностная ветвь лучевого нерва (г. superficialis n. radialis) располагается кнаружи от артерии. В нижней трети предплечья она ложится под сухожилие плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность.
Медиальный или локтевой сосудисто-нервный пучок составляют локтевые артерия, вена и нерв — a. ulnaris, v. ulnaris и n. ulnaris. В верхнем отделе предплечья локтевая артерия прободает круглый пронатор и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На границе верхней и средней третей предплечья артерия достигает локтевой борозды, в которой она продолжает дальнейший ход.
Проекция локтевой артерии соответствует линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью. Локтевой нерв, обогнув сзади локтевой сустав, проходит между головками локтевого сгибателя кисти и направляется в sulcus ulnaris, где он лежит медиальнее локтевой артерии. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви к локтевому сгибателю пальцев (m. flexor carpi ulnaris) и к медиальным волокнам глубокого сгибателя пальцев. На границе средней и нижней третей предплечья из локтевого нерва формируется тыльная ветвь (r. dorsalis n. ulnaris), которая под сухожилием локтевого сгибателя пальцев выходит на локтевую сторону тыльной поверхности предплечья.
Два других сосудисто-нервных пучка занимают срединное положение. N. medianus в сопровождении одноименных сосудов лежит в средней и нижней третях предплечья между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На границе с лучезапястным суставом срединный нерв отклоняется кпереди и ложится между сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев. Нерв отдает многочисленные ветви к сгибателям пальцев и кисти. Сопровождающая срединный нерв a. mediana является ветвью передней межкостной артерии (a. interossea anterior).
На передней поверхности межкостной мембраны располагаются ладонные межкостные артерия, вена и нерв (a. et v. interossea volaris и n. interosseus volaris).

Кожа тыльной поверхности предплечья толще, чем на ладонной, рыхло спаяна с подлежащими тканями, подвижна. В подкожной жировой клетчатке распределяются ветви лучевого, а также частично латерального и медиального кожных нервов предплечья, многочисленные ветви.
Собственная фасция предплечья у новорожденного представлена плотной соединительнотканной пластинкой, которая несколько тоньше, чем на ладонной поверхности. Она прочно спаяна с подлежащими костями и мышцами, особенно в верхних отделах, где служит местом прикрепления для некоторых мышц.
Мышцы задней области предплечья лежат в два слоя. Поверхностный слой составляют длинный и короткий лучевые разгибатели кисти, общий разгибатель пальцев, разгибатель наименьшего пальца, локтевой разгибатель кисти, глубокий — супинатор, длинная отводящая мышца большого пальца, короткий и длинный разгибатели большого пальца, собственный разгибатель указательного пальца.
Между мышцами поверхностного и глубокого слоев расположен сосудисто-нервный пучок задней области предплечья — глубокая ветвь лучевого нерва и задние межкостные артерия и вена. Глубокая ветвь лучевого нерва приходит из локтевой ямки через canalis supinatorius. Задняя межкостная артерия (ветвь общей межкостной артерии) проникает в заднюю область предплечья через отверстие в межкостной перепонке.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »