Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Условная горизонтальная плоскость, проведенная под гороховидной костью, отделяет область лучезапястного сустава от области кисти.
Кожа передней области запястья тонкая, подвижная. В подкожной клетчастке лежат кожные ветви срединного и локтевого нервов, а также истоки промежуточной вены предплечья (v. mediana antebrachii).
Собственная фасция утолщается и образует связку (retinaculum flexorum), которая дистально примыкает к поперечной связке запястья (lig. carpi transversum). Последняя расщепляется на два листка: поверхностный и глубокий. Глубокий листок поперечной связки выстилает желоб костей запястья, тогда как поверхностный перекидывается над ним, в результате чего образуется канал запястья — canalis carpalis, в котором проходят сухожилия и срединный нерв.
У большой многоугольной кости поперечная связка запястья образует лучевой канал запястья — canalis carpi radialis, в котором проходит сухожилие лучевого сгибателя кисти.
С внутренней стороны у гороховидной кости образуется локтевой канал запястья — canalis carpi ulnaris, ограниченный спереди retinaculum flexorum, сзади — lig. transversum, с внутренней стороны — os pisiforme.

Сухожилия мышц-сгибателей пальцев и запястья расположены в два слоя. Поверхностное положение занимают сухожилия лучевого сгибателя запястья длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и длинный сгибатель большого пальца залегают глубже — в канале запястья, где они окутаны синовиальными влагалищами. Латеральное синовиальное влагалище содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, медиальное — остальные 8 сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей пальцев. Влагалища слепо заканчиваются на 1—2 см выше лучезапястного сустава.
Сосуды и нервы области являются продолжением основных сосудисто-нервных пучков предплечья.
На дне лучевой борозды между сухожилиями плечелучевой мышцы и лучевым сгибателем кисти лежит a. radialis с двумя сопутствующими венами. Здесь от лучевой артерии отходит г. volaris superficialis, которая идет на ладонную поверхность кисти поверх мышц возвышения большого пальца, соединяется с основным стволом локтевой артерии, принимая участие в образовании поверхностной ладонной артериальной дуги. Основной ствол лучевой артерии отклоняется латерально и ложится на дно «анатомической табакерки».
В локтевой борозде расположены a. ulnaris с сопутствующими венами и n. ulnaris, которые на уровне гороховидной кости вступают в локтевой канал запястья.
Срединный нерв проходит в канале запястья, где он занимает поверхностное положение.
В подкожной клетчатке тыла запястья находятся истоки латеральной и медиальной подкожных вен руки, а также кожные ветви лучевого и локтевого нервов.
Собственная фасция тыла запястья укреплена прочной связкой— удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum), от которой в глубину к подлежащим костям отходят перегородки, за счет чего образуется 6 сухожильных каналов. В этих каналах проходят окруженные синовиальными влагалищами все сухожилия пальцев и кисти.
Первый канал (счет идет с лучевой стороны) содержит сухожилия длинной отводящей и короткой разгибающей мышц большого пальца, второй канал — сухожилия лучевых разгибателей запястья, третий — сухожилие длинного разгибателя большого пальца, четвертый —сухожилия общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя указательного пальца, пятый — сухожилие собственного разгибателя наименьшего пальца и шестой — сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Тыльный межкостный нерв располагается в четвертом канале глубже сухожилий.
Лучевая артерия из «анатомической табакерки» направляется на ладонную поверхность кисти через первый межпальцевый промежуток.

Лучезапястный сустав образован суставными поверхностями лучевой, ладьевидной, трехгранной и полулунной костей. Головка локтевой кости не принимает непосредственного участия в образовании лучезапястного сустава — она короче лучевой кости и не доходит до суставной поверхности трехгранной кости. Промежуток между головкой локтевой кости и трехгранной костью выполнен хрящом — fibrocartilago triangularis. Гороховидная кость не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.
Кости второго ряда запястья: большая многоугольная, трапециевидная, головчатая, крючковидная — имеют суставные поверхности для сочленения друг с другом, а также с проксимальным рядом костей запястья и костями пястья.
У новорожденного кости лучезапястного сустава имеют хрящевое строение. Это касается как дистальных концов лучевой и локтевой костей, так и проксимального ряда костей запястья. В период младенчества появляется ядро окостенения в головке лучевой кости. В предшкольном периоде появляются ядра окостенения в проксимальном ряду костей запястья, а также в головке локтевой кости. Окончательно оссифицируется проксимальный ряд костей запястья к началу пубертатного периода (13—14 лет), а дистальный конец лучевой и локтевой кости — к 18 годам. Синостоз дистальных эпифизов локтевой и лучевой костей происходит в возрасте 20—25 лет. Капсула сустава плотная, натянутая, особенно на ладонной поверхности, укрепляется со всех сторон многочисленными связками, однако имеет ряд «слабых» мест в виде дивертикулов синовиальной оболочки, через которые может происходить инфицирование полости сустава при гнойных тендовагинитах и флегмонах кисти.
Полость лучезапястного сустава иногда имеет прямое сообщение с локтевым (медиальным) синовиальным влагалищем кисти, реже — с синовиальным влагалищем лучевых разгибателей запястья.
Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляют rete carpi volare и rete carpi dorsale. Капсула сустава иннервируется преимущественно ветвями межкостных нервов.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »