Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья - Оперативная хирургия детского возраста

Условная горизонтальная плоскость, проведенная под гороховидной костью, отделяет область лучезапястного сустава от области кисти.
Кожа передней области запястья тонкая, подвижная. В подкожной клетчастке лежат кожные ветви срединного и локтевого нервов, а также истоки промежуточной вены предплечья (v. mediana antebrachii).
Собственная фасция утолщается и образует связку (retinaculum flexorum), которая дистально примыкает к поперечной связке запястья (lig. carpi transversum). Последняя расщепляется на два листка: поверхностный и глубокий. Глубокий листок поперечной связки выстилает желоб костей запястья, тогда как поверхностный перекидывается над ним, в результате чего образуется канал запястья — canalis carpalis, в котором проходят сухожилия и срединный нерв.
У большой многоугольной кости поперечная связка запястья образует лучевой канал запястья — canalis carpi radialis, в котором проходит сухожилие лучевого сгибателя кисти.
С внутренней стороны у гороховидной кости образуется локтевой канал запястья — canalis carpi ulnaris, ограниченный спереди retinaculum flexorum, сзади — lig. transversum, с внутренней стороны — os pisiforme.

Сухожилия мышц-сгибателей пальцев и запястья расположены в два слоя. Поверхностное положение занимают сухожилия лучевого сгибателя запястья длинной ладонной мышцы и локтевого сгибателя запястья. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и длинный сгибатель большого пальца залегают глубже — в канале запястья, где они окутаны синовиальными влагалищами. Латеральное синовиальное влагалище содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, медиальное — остальные 8 сухожилий поверхностных и глубоких сгибателей пальцев. Влагалища слепо заканчиваются на 1—2 см выше лучезапястного сустава.
Сосуды и нервы области являются продолжением основных сосудисто-нервных пучков предплечья.
На дне лучевой борозды между сухожилиями плечелучевой мышцы и лучевым сгибателем кисти лежит a. radialis с двумя сопутствующими венами. Здесь от лучевой артерии отходит г. volaris superficialis, которая идет на ладонную поверхность кисти поверх мышц возвышения большого пальца, соединяется с основным стволом локтевой артерии, принимая участие в образовании поверхностной ладонной артериальной дуги. Основной ствол лучевой артерии отклоняется латерально и ложится на дно «анатомической табакерки».
В локтевой борозде расположены a. ulnaris с сопутствующими венами и n. ulnaris, которые на уровне гороховидной кости вступают в локтевой канал запястья.
Срединный нерв проходит в канале запястья, где он занимает поверхностное положение.
В подкожной клетчатке тыла запястья находятся истоки латеральной и медиальной подкожных вен руки, а также кожные ветви лучевого и локтевого нервов.
Собственная фасция тыла запястья укреплена прочной связкой— удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum), от которой в глубину к подлежащим костям отходят перегородки, за счет чего образуется 6 сухожильных каналов. В этих каналах проходят окруженные синовиальными влагалищами все сухожилия пальцев и кисти.
Первый канал (счет идет с лучевой стороны) содержит сухожилия длинной отводящей и короткой разгибающей мышц большого пальца, второй канал — сухожилия лучевых разгибателей запястья, третий — сухожилие длинного разгибателя большого пальца, четвертый —сухожилия общего разгибателя пальцев и собственного разгибателя указательного пальца, пятый — сухожилие собственного разгибателя наименьшего пальца и шестой — сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Тыльный межкостный нерв располагается в четвертом канале глубже сухожилий.
Лучевая артерия из «анатомической табакерки» направляется на ладонную поверхность кисти через первый межпальцевый промежуток.

Лучезапястный сустав образован суставными поверхностями лучевой, ладьевидной, трехгранной и полулунной костей. Головка локтевой кости не принимает непосредственного участия в образовании лучезапястного сустава — она короче лучевой кости и не доходит до суставной поверхности трехгранной кости. Промежуток между головкой локтевой кости и трехгранной костью выполнен хрящом — fibrocartilago triangularis. Гороховидная кость не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.
Кости второго ряда запястья: большая многоугольная, трапециевидная, головчатая, крючковидная — имеют суставные поверхности для сочленения друг с другом, а также с проксимальным рядом костей запястья и костями пястья.
У новорожденного кости лучезапястного сустава имеют хрящевое строение. Это касается как дистальных концов лучевой и локтевой костей, так и проксимального ряда костей запястья. В период младенчества появляется ядро окостенения в головке лучевой кости. В предшкольном периоде появляются ядра окостенения в проксимальном ряду костей запястья, а также в головке локтевой кости. Окончательно оссифицируется проксимальный ряд костей запястья к началу пубертатного периода (13—14 лет), а дистальный конец лучевой и локтевой кости — к 18 годам. Синостоз дистальных эпифизов локтевой и лучевой костей происходит в возрасте 20—25 лет. Капсула сустава плотная, натянутая, особенно на ладонной поверхности, укрепляется со всех сторон многочисленными связками, однако имеет ряд «слабых» мест в виде дивертикулов синовиальной оболочки, через которые может происходить инфицирование полости сустава при гнойных тендовагинитах и флегмонах кисти.
Полость лучезапястного сустава иногда имеет прямое сообщение с локтевым (медиальным) синовиальным влагалищем кисти, реже — с синовиальным влагалищем лучевых разгибателей запястья.
Кровоснабжение лучезапястного сустава осуществляют rete carpi volare и rete carpi dorsale. Капсула сустава иннервируется преимущественно ветвями межкостных нервов.