Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия -  Область кисти - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Кисть отделяется от области запястья условной линией, проведенной ниже гороховидной кости.
Кожа ладони плотная и малоподвижная, так как она связана с ладонным апоневрозом соединительнотканными волокнами. Подкожная клетчатка слабо выражена.
Собственная фасция ладони у новорожденного имеет рыхлое строение, в центре она прочная, тогда как в боковых отделах тонкая. В центральный отдел собственной фасции ладони, называемый ладонным апоневрозом, вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы.

Ладонный апоневроз состоит из продольных (поверхностных) и поперечных (глубоких) волокон. У мест перехода ладонного апоневроза на пальцы образуются три так называемые комиссуральные отверстия, располагающиеся между головками пястных костей.
От ладонного апоневроза в глубину мягких тканей отходят латеральная и медиальная перегородки. Латеральная перегородка прикрепляется к III пястной кости, медиальная перегородка — к V пястной кости. Благодаря наличию перегородок на ладони образуются три фасциальных ложа, выполненные мышцами, сухожилиями, сосудами, нервами и рыхлой клетчаткой (рис. 35, 36).
Среди мышц латерального фасциального ложа наиболее поверхностное положение занимает m. abductor pollicis brevis. Глубже лежат m. opponens pollicis (латерально) и m. flexor pollicis brevis (медиально).
Между головками короткого сгибателя большого пальца проходит сухожилие длинного сгибателя, которое прикрепляется к основанию ногтевой фаланги. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца окружено синовиальным влагалищем.
Глубже и медиальнее других мышц залегает мышца, приводящая большой палец кисти, имеющая поперечную и косую головки. В ложе тенара находятся собственные артерии большого пальца, а также ветви срединного нерва. Последние осуществляют иннервацию кожи возвышения большого пальца, m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis и поверхностной головки короткой мышцы, приводящей большой палец.
Остальные мышцы возвышения большого пальца — m. adductor pollicis, глубокая головка короткого сгибателя большого пальца — иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.
Медиальное фасциальное ложе выполнено m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi, m. opponens digiti minimi.
Четвертая мышца возвышения мизинца m. palmaris brevis лежит вне фасциального ложа — в подкожной клетчатке. Кроме того, в медиальном ложе находятся ветви локтевой артерии, локтевого нерва и клетчатка. Ветви локтевого нерва осуществляют иннервацию кожи ладонной поверхности мизинца и кожи гипотенара.
Среднее фасциальное ложе, ограниченное с боков перегородками ладонного апоневроза, содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя II—V пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, червеобразные мышцы, срединный и локтевой нервы, рыхлую жировую клетчатку, поверхностную ладонную артериальную дугу, от выпуклой стороны которой берут начало общие пальцевые ладонные артерии.
Проекция поверхностной артериальной дуги ладони, по Н. И. Пирогову, находится по линии, соединяющей гороховидную кость с межпальцевой кожной складкой между II и III пальцами. Наибольшая выпуклость артериальной дуги соответствует средней трети третьей пястной кости.
Глубокая ладонная артериальная дуга и глубокая ветвь локтевого нерва лежат под глубоким листком собственной фасции ладони.


Рис. 35. Фасциальные ложа ладони и их содержимое.
1— локтевые артерия и нерв; 2 — глубокая ветвь локтевого нерва; 3 — мышца, отводящая мизинец; 4 — короткий сгибатель мизинца; 5 — мышца, противопоставляющая мизинец; 6 — сухожилия сгибателей пальцев; 7 — общие ладонные пальцевые артерии и нервы; 8 — червеобразные мышцы; 9 — латеральная межмышечная перегородка; 10 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 11— мышца, противопоставляющая большой палец; 12 — короткая мышца, отводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца; 13 — ладонный апоневроз.

 Она образована преимущественно лучевой артерией, которая анастомозирует здесь с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой артериальной дуги ладони отходят три пястные артерии, сливающиеся у основания пальцев с общими пальцевыми артериями, а также ветви на тыл кисти (rr. perforantes).
Иннервация ладонной поверхности кисти осуществляется локтевым и срединным нервами.
Локтевой нерв ниже гороховидной кости делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь нерва располагается над ладонным апоневрозом, где из нее формируются пальцевые нервы для V пальца и локтевой поверхности IV пальца. Глубокая ветвь локтевого нерва уходит между головками короткого сгибателя мизинца (m. flexor digiti minimi) и мышцы, отводящей мизинец (m. abductor digiti minimi), и ложится под межкостную фасцию на межкостные мышцы. Эта ветвь осуществляет иннервацию всех мышц возвышения мизинца, всех межкостных, двух червеобразных мышц, а также приводящей мышцы и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца.

Рис. 36. Сосуды и нервы ладони.
Сосуды и нервы ладони
1 — локтевые артерия и нерв; 2 — глубокая ладонная ветвь локтевой артерии; 3 — поверхностная ветвь локтевого нерва; 4 — мышца, отводящая мизинец; 5 — короткий сгибатель мизинца; 6 — общие ладонные пальцевые артерия и нерв; 7 — сухожилия сгибателей пальцев; 8 — собственные ладонные пальцевые артерия и нерв; 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 10 — короткий сгибатель большого пальца; 11 — короткая отводящая мышца и короткий сгибатель большого пальца; 12 — срединный нерв; 13 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 14 — лучевая артерия; 15 — удерживатель сухожилий-сгибателей.
Срединный нерв проникает в срединное фасциальное ложе ладони через канал запястья (canalis carpalis) и распадается на пальцевые ветви, которые лежат кзади от поверхностной артериальной дуги. Срединный нерв осуществляет иннервацию кожи ладонной поверхности I, II, III пальцев и лучевой стороны IV пальца, а также мышцу, противопоставляющую большой палец ( m. opponens pollicis), короткую мышцу, отводящую большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis), поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis) и двух червеобразных мышц.
В срединном фасциальном ложе ладони различают два клетчаточных пространства — поверхностное (подапоневротическое) и глубокое (подсухожильное), сообщающиеся между собой. Развивающиеся здесь флегмоны могут переходить в глубокое клетчаточное пространство предплечья, а также в подкожную клетчатку ладони и межпальцевых промежутков, на тыл кисти.
На ладони и в канале запястья сухожилия длинных сгибателей пальцев окружены синовиальными влагалищами. Латеральное положение занимает синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Рис. 37. Синовиальные влагалища кисти.
Синовиальные влагалища кисти
а — синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности правой кисти: 1 — мышца, отводящая мизинец; 2 — мышца, противопоставляющая мизинец; 3 — мышца, сгибающая мизинец; 4 — общее синовиальное влагалище сгибателей; 5 — синовиальные влагалища пальцев кисти; 6 — червеобразные мышцы; 7 — мышца, приводящая большой палец кисти; 8 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца; 9 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 10 — короткий сгибатель большого пальца; 11 — удерживатель сухожилий-сгибателей.
Кнутри от него располагается общее синовиальное влагалище мышц—сгибателей пальцев, которое охватывает сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II, III, IV и V пальцев, и, постепенно суживаясь, переходит на мизинец. Лучевой и локтевой синовиальные влагалища начинаются от основания концевых фаланг и достигают предплечья, где они лежат на квадратном пронаторе, тесно прилегая друг к другу.
В 10% случаев здесь встречаются сообщения между обоими синовиальными мешками, вследствие чего возможно развитие так называемых Y-образных флегмон.

Кожа тыла кисти тонкая и подвижная. В подкожной клетчатке находятся истоки латеральной и медиальной подкожных вен руки, а также поверхностная ветвь лучевого и тыльная ветвь локтевого нервов.

б — синовиальные влагалища сухожилий тыла кисти: 1 — длинная мышца, отводящая большой палец, и короткий разгибатель большого пальца, 2 — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья; 3 — длинный разгибатель большого пальца; 4 — сухожилия разгибателей пальцев и мизинца; 5 — сухожилие разгибателя мизинца; 6 — локтевой разгибатель запястья; 7 — удерживатель сухожилий-разгибателей.
Под собственной фасцией тыла кисти залегают сухожилия разгибателей пальцев, глубже которых находятся тыльные межкостные мышцы и кости пястья.
Вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия разгибателей пальцев обмениваются между собой сухожильными пучками, из-за чего невозможно изолированное разгибание одного пальца — оно сопровождается одновременным разгибанием соседнего. Исключение составляют указательный палец и мизинец, имеющие собственные разгибатели. Основные образования тыла кисти представлены на рис. 37.

ПАЛЬЦЫ

Кожа ладонной поверхности пальцев плотная, на тыльной поверхности в области межфаланговых суставов она образует многочисленные складки.
Подкожная клетчатка имеет ячеистое строение благодаря большому количеству соединительнотканных волокон, идущих от кожи к собственной фасции, фиброзным влагалищам сухожилий или к надкостнице на концевых фалангах.
В коже и подкожной клетчатке пальцев располагается хорошо развитая сеть лимфатических капилляров, из которых формируются отводящие сосуды.

Последние в области межпальцевых складок переходят на тыл кисти. Регионарные лимфатические узлы пальцев и кисти располагаются в локтевой ямке. От II и III пальцев лимфоотток может происходить также непосредственно в подключичные и даже надключичные узлы, минуя локтевые.
Пальцевые сосуды и нервы располагаются на боковой поверхности.
Иннервация пальцев осуществляется ветвями срединного, лучевого и локтевого нервов.
Ладонная фасция пальцев формирует фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев. В области межфаланговых сочленений фиброзные каналы подкреплены кольцевыми и крестообразными связками.
Сухожилия сгибателей пальцев заключены в синовиальные влагалища, состоящие из париетального и висцерального листков. Париетальный листок синовиального влагалища выстилает изнутри фиброзный канал, висцеральный — спаян с сухожилиями сгибателей пальцев (рис. 37).
Между листками образуется полость, содержащая небольшое количество синовиальной жидкости.
При переходе висцерального листка синовиального влагалища в париетальный формируется брыжейка сухожилия, в которой проходят сосуды, питающие сухожилие.
Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на уровне тела основной фаланги делится на две ножки, между которыми образуется щель — hiatus tendineus.
Ножки сухожилия поверхностного сгибателя пальцев прикрепляются к вентролатеральным поверхностям средних фаланг, а сухожилия глубокого сгибателя, проходя через hiatus tendineus, прикрепляются к основанию концевых фаланг.
Сухожилия разгибателей пальцев переходят в треугольное растяжение, которое делится на три плоских пучка. Средний пучок прикрепляется к основанию средней фаланги, а два боковых — к основанию концевой фаланги.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »