Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на верхней конечности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ДОСТУПЫ К СОСУДАМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (РИС. 38)

Показания. Травматические повреждения, врожденные пороки сосудов, опухолевые процессы, ангиография.
Положение больного. На спине; под плечи подкладывают небольшой валик, конечность отводят кнаружи.
Техника обнажения подключичной артерии. Проводят Т-образный разрез кожи по Петровскому. Горизонтальная часть разреза проходит по передней поверхности ключицы, вертикальная идет вниз от середины первой части. Послойно рассекают фасцию и частично большую грудную мышцу. Продольно надсекают надкостницу ключицы, которую затем отделяют распатором. В среднем отделе ключицу перепиливают пилкой Джильи и концы ее разводят в стороны. При обширных гематомах и инфильтрации тканей следует резецировать медиальную часть ключицы с вывихиванием ее в грудино-ключичном соединении.
По желобоватому зонду рассекают заднюю стенку надкостницы ключицы и подключичную мышцу. В глубине раны находят сосудисто-нервный пучок. Сосуды выделяют с помощью диссектора, под них подводят шелковые лигатуры.
Техника обнажения подмышечной артерии (окольный доступ). Разрез кожи по Пирогову проводят по границе между передней и средней частями подмышечной впадины. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Вскрывают фасциальные влагалища клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча, мышцы отслаивают и отводят кнутри. По желобоватому зонду рассекают медиальную стенку влагалища этих мышц, определяют срединный нерв. Подмышечная артерия находится в подкожной клетчатке позади срединного нерва. Сосуд выделяют с помощью диссектора и берут на лигатуру.
Техника обнажения плечевой артерии. Проекция плечевой артерии проходит по медиальной борозде плеча. Применяют прямой и окольный доступы к плечевой артерии. При прямом доступе разрез проводят непосредственно по медиальной борозде плеча. Выделение плечевой артерии при окольном доступе выполняют следующим образом. Разрез кожи делают по выпуклости брюшка двуглавой мышцы, на 1 см кнаружи от проекции артерии. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По ходу волокон вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы плеча, которую оттягивают кнаружи. Разрезают заднюю стенку влагалища и обнажают срединный нерв. Плечевую артерию и сопровождающие ее вены находят непосредственно под срединным нервом. Для выделения артерии срединный нерв отводят кнутри.
Техника обнажения плечевой артерии в локтевой ямке. Проекция плечевой артерии в локтевой ямке соответствует линии, проведенной от точки, расположенной на 2—2,5 см выше медиального мыщелка плечевой кости, через середину локтевой ямки к наружной поверхности предплечья. Разрез проводят по проекции сосуда с таким расчетом, чтобы его середина соответствовала складке локтевого сгиба. Рассекают клетчатку, фасцию и поперек волокон — lacertus fibrosus. Тупым путем изолируют артерию, которая располагается в передневнутренней локтевой борозде у внутреннего края двуглавой мышцы кнаружи от срединного нерва.
Техника обнажения локтевой артерии. Проекция локтевой артерии и верхней трети предплечья располагается на линии, проведенной от середины локтевой ямки до внутренней поверхности предплечья на границе верхней и средней третей. Дистальные отделы артерии проецируются на линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. Локтевую артерию чаще обнажают в средней и нижней третях предплечья.

Рис. 38. Доступы к сосудам верхней конечности.
а — доступы к сосудам подмышечной области: 1 — клювовидно-плечевая мышца; 2 — срединный нерв; 3 — подмышечная артерия; 4 — лучевой нерв; 5 — подмышечная вена, б — доступ к сосудам плеча: 1 — медиальная головка трехглавой мышцы; 2 — плечевые вены; 3 — плечевая артерия; 4 — срединный нерв; 5 — двуглавая мышца плеча; 6 — собственная фасция плеча; в — доступ к сосудам в области локтевой ямки: 1 — срединный нерв; 2 — плечевая вена; 3 — плечевая артерия; 4 — двуглавая мышца плеча; 5 —- апоневроз двуглавой мышцы плеча; г — доступ к локтевой артерии в верхней трети предплечья: 1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — локтевая вена; 3 — локтевая артерия; 4 — локтевой нерв; 5 — локтевой сгибатель запястья; д — доступ к локтевой артерии в средней трети: 1 — локтевая артерия; 2 — лучевая вена; 3 — лучевой нерв; 4 — локтевой сгибатель запястья; 5 — поверхностный сгибатель пальцев; е — доступ к лучевой артерии в средней трети: 1 — плечелучевая мышца; 2 — лучевой нерв; 3 — лучевая вена; 4 — лучевая артерия; 5 — лучевой сгибатель запястья; ж — доступ к поверхностной ладонной дуге: 1 — сухожилия сгибателей пальцев; 2 — поверхностные артериальная и венозная дуги ладони; 3 — общие пальцевые артерия и вена.

При выделении артерии в средней трети разрезают кожу по проекции сосуда. Разделяют подкожную клетчатку, на 1 см кнаружи от кожного разреза по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию предплечья. Края раны разводят крючками и обнажают пространство между локтевым сгибателем запястья (кнутри) и поверхностным сгибателем пальцев (m. flexor digitorum superficialis) (снаружи). Последнюю оттягивают кпереди и кнаружи. Локтевую артерию находят под поверхностным сгибателем пальцев, кнаружи от локтевого нерва.
Для выделения локтевой артерии в нижней трети разрез кожи проводят по проекционной линии, продолженной к шиловидному отростку локтевой кости (processus styloideus ulnae). Тупым путем разделяют подкожную клетчатку, поверхностную фасцию рассекают по ходу волокон.
По проекции локтевого нерва вскрывают собственную фасцию, сухожилие локтевого сгибателя запястья отводят кнутри. Затем рассекают фасцию, покрывающую с внутренней стороны поверхностный сгибатель пальцев, под которой находится локтевая артерия.
Техника обнажения лучевой артерии. Линия проекции лучевой артерии располагается на прямой, проведенной от середины локтевого сгиба к шиловидному отростку локтевой кости. При обнажении лучевой артерии в средней трети разрез кожи проводят по проекции сосуда между плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) (с наружной стороны) и лучевым сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis) (с внутренней), по зонду вскрывают собственную фасцию предплечья. Артерия располагается между указанными мышцами.
Техника обнажения поверхностной ладонной дуги. Проекция разреза располагается на линии, соединяющей гороховидную кость с наружным локтевым концом ладонно-пальцевой складки указательного пальца. Разрез кожи проводят в средней трети проекционной линии. Рассекают кожу и подкожную клетчатку. Ладонный апоневроз осторожно вскрывают по желобоватому зонду. Поверхностная ладонная дуга располагается в клетчатке непосредственно под апоневрозом.
Осложнения. Они могут быть обусловлены анатомическими вариантами, особенностями регионарного кровообращения, нарушением техники выполнения операции. При обнажении подключичной артерии в момент выделения сосуда имеется опасность повреждения плеврального мешка. Ранение внутренней яремной и подмышечной вен при обнажении подмышечной артерии может привести к воздушной эмболии. Применение окольного доступа при выделении подмышечной артерии устраняет опасность ранения вен.
Перевязку плечевой артерии в средней трети следует проводить между верхней и нижней коллатеральными артериями (a. collateralis ulnaris superior и a. collateralis ulnaris inferior), что обеспечивает хорошее коллатеральное кровообращение.

ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ

Показания. Оскольчатый перелом ключицы со значительным смещением отломков, угроза повреждения подключичных сосудов.
Положение больного. На спине, руку на стороне поражения укладывают вдоль туловища; при сопутствующем повреждении сосудов подключичной области ее слегка отводят в сторону.
Техника операции. Полуовальный разрез кожи проводят по нижнему краю ключицы на протяжении 6—10 см с центром над областью перелома. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Последнюю отслаивают от кости на протяжении до 2 см в медиальную и латеральную стороны.
После выведения костных фрагментов в костномозговой канал периферического отломка вводят спицу Киршнера или стержень Богданова, которых проводят через акромиальный конец за кожу. Отломки репонируют и спицу (стержень) проводят ретроградно в костномозговой канал центрального фрагмента. Костные отломки удаляют или укладывают на место и кетгутовой нитью фиксируют к ключице. Надкостницу ушивают кетгутом. Накладывают шелковые швы на кожу, делают асептическую наклейку. После оперативного вмешательства конечность фиксируют повязкой Дезо.
При сопутствующих повреждениях подключичных артерии и вены в оба костных отломка вводят однозубые крючки и широко их разводят. Раздвигают волокна подключичной мышцы и выходят на поврежденный сосуд, который в зависимости от степени повреждения ушивают капроновой нитью (№ 6/0—8/0) атравматическими иглами или перевязывают шелковой нитью № 4.
Осложнения. Повреждения во время операции сосудисто-нервного пучка в подключичной области.

СВОБОДНАЯ КОСТНАЯ АУТОПЛАСТИКА ВРОЖДЕННОГО ДЕФЕКТА КЛЮЧИЦЫ

Показания. Врожденный дефект и ложный сустав ключицы у детей в возрасте 3—5 лет.

Положение больного. На здоровом боку; под спину подкладывают валик.
Техника операции. Операцию начинают со взятия аутотрансплантата. Вдоль X ребра рассекают кожу. Тупо и остро расслаивают ткани и мобилизуют ребро вместе с надкостницей. Необходимый для пластики фрагмент ребра перекусывают реберными кусачками, извлекают из раны и погружают в физиологический (стерильный) раствор с антибиотиками. Рану послойно зашивают узловыми кетгутовыми швами.
Больного поворачивают на спину, под плечи подкладывают невысокий валик. Руку на больной стороне отводят и помещают на приставной столик. Делают овальный разрез кожи по нижнему краю ключицы. Мобилизуют кожу. Тупо и остро выделяют концы ключицы. Надкостницу рассекают и мобилизуют по всей окружности кости. В обоих отломках долотом формируют пазы до костномозгового канала. Подготовленный аутотрансплантат (X ребро) укладывают в пазы и фиксируют с каждого конца одним чрескостным и одним серкляжным швом шелком (№ 5). Трансплантат располагают выпуклой частью кпереди, создавая по форме кунтуры нормальной ключицы. Надкостницу трансплантата сшивают с надкостницей материнского ложа узловыми швами кетгутом (№ 2/0). Рану послойно ушивают узловыми швами кетгутом (№ 0—1). Линию швов покрывают асептической повязкой. Руку фиксируют в отведении под углом 45° торакобрахи- альной гипсовой повязкой сроком на 3—6 мес.
Осложнения. При мобилизации надкостницы и остеосинтезе возможно повреждение подключичной артерии.

НИЗВЕДЕНИЕ ЛОПАТКИ ПО ТЕРНОВСКОМУ — АНДРИАНОВУ ПРИ БОЛЕЗНИ ШПРЕНГЕЛЯ (ВЫСОКОЕ СТОЯНИЕ ЛОПАТКИ)

Показания. Высокое стояние лопатки у больных в трехлетием возрасте.
Положение больного. На животе. Под верхнюю половину грудной клетки подкладывают валик. Руку отводят и помещают на приставной столик.
Техника операции. Разрез кожи начинают от середины верхнего края лопатки, огибают медиальный угол и продолжают вдоль внутреннего края до уровня VIII—IX ребер. Мобилизуют кожу с подкожной клетчаткой над лопаткой с одной стороны и до остистых отростков позвонков — с другой. Между зажимами рассекают трапециевидную, ромбовидную и поднимающую лопатку мышцы. Культи мышц прошивают и перевязывают кетгутом (№ 2—3). Лопатку приподнимают за медиальный угол. Верхнюю половину передней зубчатой мышцы отсекают от внутреннего края лопатки. Нижнюю ее половину мобилизуют и отсекают у места прикрепления к ребрам. Культи также прошивают и перевязывают кетгутом. Тупо и остро выделяют основание клювовидного отростка. С передневнутренней стороны препарируют надлопаточные сосуды и нервы, которые прикрывают специальным «защитником». Долотом с задневнутренней стороны (строго соблюдают направление во избежание ранения сосудисто-нервного пучка!) производят остеотомию клювовидного отростка у его основания. Убедившись в хорошей мобильности лопатки, ее низводят до нормального положения. Узловыми кетгутовыми швами (№ 1—2) сшивают мышечные лоскуты передней зубчатой мышцы, трапециевидной и ромбовидной мышц. К ним подшивают и мышцу, поднимающую лопатку. Кожу ушивают узловыми швами кетгутом (№ 2/0). Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже клеолом. Торакобрахиальную гипсовую повязку накладывают на 3 нед. Руку фиксируют в положении отведения под углом 45°.
При выполнении данной операции могут встретиться следующие варианты.

  1. Синостоз лопатки с позвоночником через рудиментарную омовертебральную кость. При костной форме болезни Шпренгеля для низведения лопатки прежде всего необходимо удаление омовертебральной кости, которая соединяет медиальный угол лопатки или середину внутреннего края ее с поперечным отростком шейного или верхнего грудного позвонка.
  2. Аплазия мышц. При врожденном отсутствии трапециевидной и ромбовидной мышц лопатку фиксируют нижним углом к мышечному лоскуту, выкроенному из широчайшей мышцы спины. Фиксацию производят П-образными швами шелком (№ 3—4).
  3. Деформация верхнего края лопатки. При резком изгибе верхнего края лопатки кпереди, препятствующем ее низведению, производят резекцию деформированного сегмента вместе с надкостницей.
  4. Врожденное укорочение надлопаточного сосудисто-нервного пучка. При этом после остеотомии клювовидного отростка сосудисто-нервный пучок пересекают, а культю его обрабатывают по общепринятой методике.


 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »