Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Доступы к плечевому суставу, кости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ДОСТУПЫ К ПЛЕЧЕВОМУ СУСТАВУ

Передний доступ. Разрез кожи длиной 10—12 см начинают у наружного края клювовидного отростка лопатки (processus соrаcoideus), на 1 см отступя книзу от ключицы, и ведут по дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltoideopectoralis). Латеральную подкожную вену руки (v. cephalica) отводят в сторону или пересекают между двумя лигатурами. Раздвигают большую грудную и дельтовидную мышцы.
В продольном направлении рассекают апоневроз, обнаруживают место прикрепления клювовидно-плечевой мышцы, широкую головку двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцы.
По латеральной стороне указанных мышц проникают до сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, которая покрывает суставную капсулу спереди, и после пересечения ее проникают в полость плечевого сустава (рис. 39, а).
В зависимости от выявленной патологии передний доступ может быть расширен. Во время оперативного вмешательства существует опасность повреждения сосудисто-нервного пучка в подмышечной области.
Задний доступ. Ребенка укладывают на здоровую сторону или на живот. Разрез кожи начинают у наружного края акромиона, ведут полудугой, вогнутостью обращенной к подмышечной впадине, к основанию ости лопатки. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию. Кожный лоскут откидывают книзу и обнаруживают волокна дельтовидной мышцы. Распатором мышцы поднадкостнично отделяют от места прикрепления к ости лопатки, крючками оттягивают книзу и кнаружи.
Рассекают сухожильное растяжение и частично волокна подостной мышцы, недалеко от места прикрепления к плечевой кости и оттягивают кнутри. Обнажают заднюю поверхность суставной капсулы и вскрывают полость плечевого сустава.
При указанном доступе существует опасность ранения сосудов и нервов подмышечной области.

ДОСТУПЫ К ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Наиболее распространенными в детской хирургии являются передненаружный, нижненаружный и внутренний оперативные доступы.
Передненаружный доступ. Разрез кожи производят по наружному краю двуглавой мышцы плеча, причем уровень и длина его зависят от локализации патологического очага и характера повреждения. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию плеча.
При высоком доступе раздвигают дельтовидную и двуглавую мышцы плеча, рассекают продольно надкостницу и доходят до плечевой кости (рис. 39, б).
При доступе к средней части плеча отодвигают двуглавую мышцу по наружному краю, а волокна m. brachialis рассекают продольно с надкостницей до кости.
При нижнем доступе тупо проникают через волокна плечевой и частично плечелучевой мышц, отслаивая их кнаружи и кзади для защиты лучевого нерва.
Наибольшая опасность в отношении лучевого нерва существует при подходе к плечевой кости из передненаружного доступа в средней и нижней третях операционной раны.
Нижненаружный доступ. Разрез кожи длиной 10—12 см производят по наружной поверхности плеча от средней трети его до латерального надмыщелка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию плеча. Мышцы тупо разъединяют по границе наружной головки трехглавой мышцы и последнюю отводят кзади.


Радиальные мышцы и длинный супинатор отводят кпереди (осторожно — лучевой нерв!). Надкостницу рассекают продольно и распатором отслаивают от кости (рис. 39, в).
Рис. 39. Доступ к плечевой кости. а — передний доступ к плечевому суставу; б — передненаружный доступ к плечевой кости; в — нижненаружный доступ к плечевой кости; г — внутренний доступ к плечевой кости.
Внутренний доступ. Разрез проводят по внутреннему краю двуглавой мышцы. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию плеча. Внутренний край двуглавой мышцы отводят вперед и кнаружи и выходят на сосудисто-нервный пучок. Для продолжения доступа к плечевой кости следует отвести сосудисто-нервный пучок также вперед и кнаружи, а внутреннюю головку трехглавой мышцы вместе с локтевым нервом — кзади. После рассечения надкостницы обнажается плечевая кость (рис. 39, г).



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »