Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

Показания. Злокачественные новообразования с поражением в области проксимального метаэпифиза плечевой кости. Обширные травматические повреждения в верхней половине плеча и плечевого сустава.
Техника операции. Разрез кожи начинают, отступя 5—6 см от ключицы, и проводят по дельтовидно-грудной борозде на
3—4 см книзу. Отсюда двумя полуовальными разрезами в поперечном направлении циркулярно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию плеча. Образуют два лоскута, обращенных основанием к плечевому суставу, причем наружный несколько длиннее внутреннего. Выделяют сухожильное растяжение большой грудной мышцы и пересекают у места прикрепления к плечевой кости. По внутренней поверхности плеча выявляют подмышечную артерию и перевязывают двумя шелковыми лигатурами над местом выхода передней и задней артерий, огибающих плечевую кость. Так же лигируют вены. Выделяют срединный, лучевой и локтевой нервы и после введения в периневрий 0,5% раствора новокаина по 1,5—2 мл отсекают бритвой как можно проксимальнее.
Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы плеча рассекают два широких задних сухожилия большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины. М. deltoideus отводят кнаружи и кверху, после чего ампутационным ножом пересекают все мышцы и сухожилия, окружающие плечевой сустав и шейку плечевой кости. В последнюю очередь рассекают трехглавую мышцу, капсулу сустава и удаляют конечность. Гемостаз. На дельтовидную мышцу, остатки других мышц и сухожильных растяжений накладывают направляющие швы кетгутом (№ 1), на кожу с подкожной жировой клетчаткой — узловые редкие швы шелком (№ 0—2/0). По краям раны вводят две резиновые полосы на 24—48 ч и накладывают асептическую повязку.
Осложнения. Нагноение послеоперационного шва и раны; вторичное кровотечение при несостоятельности лигатур.

АМПУТАЦИЯ ПЛЕЧА

Показания. Обширные травматические повреждения, анаэробная инфекция (прогрессирующая, не поддающаяся консервативному лечению), злокачественные поражения мягких тканей и костей, обширное поражение верхней конечности сосудистой опухолью.
При оперативном вмешательстве у детей ампутацию плеча производят с максимальным сохранением тканей и длины культи плеча, что благоприятно для последующего протезирования.
Положение больного. На спине; руку отводят под углом 45— 90°, разгибают в локтевом суставе, укладывают на приставку к операционному столу.
Независимо от уровня ампутации операция может быть выполнена с выкраиванием двух лоскутов — переднего и заднего.
Эластический жгут накладывают в верхней трети плеча.
Техника операции. Производят подковообразный разрез кожи по передней поверхности плеча с основанием лоскута, обращенным кверху. Аналогичный лоскут несколько больших размеров выкраивают по задней поверхности.
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию плеча. Выделяют внутренний и наружный края двуглавой мышцы и, отступя проксимально на 2—3 см от края кожного разреза, пересекают ее в поперечном направлении. Выделяют n. medianus, n. ulnaris и n. cutaneus antebrachii medialis в проксимальном направлении, вводят 1—2 мл 0,5—1% раствора новокаина и нервы пересекают острой бритвой по возможности проксимальнее. A. brachialis перевязывают двумя шелковыми лигатурами, наложенными на проксимальный конец сосуда, и одной — на дистальный. Лигируют венозные сосуды. М. brachialis, которая покрывает плечевую кость спереди, рассекают в поперечном направлении на уровне отведенной кверху двуглавой мышцы плеча. По задненаружной поверхности выделяют n. radialis и после анестезии отсекают острой бритвой максимально проксимальнее. Трехглавую мышцу плеча пересекают поперечно, отступя проксимально на 3 см от края кожного разреза. Мышечные лоскуты отслаивают от надкостницы и удерживают ретрактором. Надкостницу рассекают циркулярно скальпелем на уровне основания мышечных лоскутов и на 0,3—0,5 см проксимальнее уровня предполагаемого опила кости, распатором сдвигают дистально. Плечевую кость перепиливают пилкой Джильи или листовой пилой, конечность удаляют. Особенно тщательно обрабатывают опил кости в области костных выступов. Снимают жгут, производят гемостаз.
Мышечными лоскутами закрывают опил плечевой кости, на мышцы и фасции накладывают направляющие кетгутовые швы (№ 2—3). Кожу с подкожной жировой клетчаткой ушивают шелком (№ 0—2/0). По краям раны вводят резиновые полоски на 24—48 ч.
Накладывают асептическую повязку. Культю фиксируют задней гипсовой лонгетой до внутреннего края здоровой лопатки.
Осложнения. Вторичное кровотечение на почве несостоятельности лигатур; расхождение швов послеоперационной раны из-за натяжения мягких тканей.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »