Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Глава 2
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ

Голова новорожденного составляет 1/4 от общей длины всего тела, окружность ее в среднем равняется 34 см и превосходит окружность плеч. Мозговой отдел головы больше лицевого. Лицо широкое на уровне надбровных дуг и узкое у подбородка. Нос маленький, широкий, наружные отверстия носовых ходов направлены вперед и вниз. Ушные раковины овальной формы и располагаются ниже, чем у взрослого. В процессе развития лицо растет преимущественно в высоту, меньше в ширину и еще меньше в переднезаднем направлении. В частности, в связи с развитием зубов и альвеолярных отростков челюстей больше увеличивается в высоту нижняя часть лица — область рта и подбородка.
Мозговой отдел черепа новорожденного имеет малое основание и большой свод. Лобные пазухи отсутствуют, надбровные дуги слабо выражены, из-за чего нижняя часть лба кажется как бы вдавленной, а область лобных бугров — более выпуклой, чем у взрослых. Шарообразность формы головы связана также с большим наклоном кзади затылочной кости.
При дальнейшем росте ребенка череп принимает яйцевидную, эллипсоидную или сферическую форму. Крыша черепа выпуклая, превосходит диаметром основание, с которым она образует более тупые, чем у взрослых, углы. Соединение костей свода черепа непрочное, некоторые швы представляют собой фиброзную перепонку.
На своде черепа новорожденного выделяют 5 швов: продольный (сагиттальный), венечный, ламбдовидный и два чешуйчатых. Сагиттальный шов (sutura sagittalis) начинается от лобно-носового шва и распространяется до верхнего края чешуи затылочной кости.
На стыке отдельных костей черепа у новорожденного образуются роднички, представляющие собой фиброзные перепонки. У недоношенных и плодов их 6, у новорожденных — 1 или 2. Два родничка непарные, располагаются по средней линии свода черепа, четыре остальных — боковые, сгруппированы попарно. Передний родничок (fonticulus anterior) самый большой. Он образуется на стыке лобных и теменных костей и имеет ромбовидную форму. Длина родничка у новорожденных колеблется от 1,8 до 2,6 см, а ширина — от 2 до 3 см. После рождения передний родничок сравнительно быстро закрывается, так что к концу 2-го года жизни он исчезает у 80% детей. Позднее закрытие его наблюдается при рахите и у больных гидроцефалией. Задний, или малый, родничок (fonticulus posterior) образуется в месте соединения затылочной и двух теменных костей, т. е. на пересечении сагиттального и ламбдовидного швов. У новорожденных этот родничок часто закрыт. Иногда он может оставаться на протяжении 4—8 нед и после рождения, тогда он имеет треугольную форму с основанием, обращенным кзади. Максимальный размер его около 1 см. Боковые роднички (fonticuli sphenoidale) обычно наблюдаются у недоношенных детей и зарастают в первые 6 мес после рождения.

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Границами области являются: спереди — надглазничный край лобной кости, сзади — наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия; боковые границы соответствуют верхней височной линии теменной кости, которая обычно нечетко выражена. Поэтому боковая граница лобно-теменно-затылочной области определяется пальпацией и соответствует верхнему краю прикрепления височной мышцы.
Кожа головы новорожденного легко собирается в складки и кажется морщинистой. По мере роста ребенка она становится более толстой и грубой. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней мало соединительнотканных перемычек. Последние появляются после 15 лет. Вследствие этого раны мягких тканей свода черепа у новорожденных и детей первых 10 лет жизни меньше кровоточат, чем у подростков и взрослых, так как при повреждениях стенки сосудов легко спадаются. В подкожной клетчатке располагаются сосуды и нервы, составляющие три группы — переднюю, заднюю и боковую, связанные между собой многочисленными анастомозами (рис. 8).
В лобной области распределяются надглазничные ветви глазной артерии. Место выхода надглазничной артерии находится примерно посередине надбровного края лобной кости. Параллельно сосуду располагаются ветви одноименного нерва, которые отходят от 1 ветви тройничного нерва.
Кровоснабжение теменной области осуществляется ветвями преимущественно височных сосудов. Здесь же располагаются конечные веточки надглазничной, задней ушной (сбоку) и затылочной (сзади) артерий.
Кожа теменной области иннервируется ушно-височным и нижнечелюстным нервами — ветвями тройничного нерва. Затылочная область кровоснабжается задней ушной и затылочной артериями. Задняя ушная артерия уступает по своим размерам затылочной артерии, располагается сразу же позади ушной раковины и разветвляется на относительно небольшом участке области. Затылочная артерия — одна из наиболее крупных задних ветвей наружной сонной артерии, проходит в борозде сосцевидного отростка, затем лежит среди мышечного массива затылочной области.

Сосуды и нервы лица и свода черепа новорожденного
Рис. 8. Сосуды и нервы лица и свода черепа новорожденного.
1 — поверхностные височные артерия и вена и ушно-височный нерв; 2 — надглазничные артерия, вена и нерв; 3 — надблоковые артерия, вена и нерв; 4 — угловые артерия и вена; 5 — проток околоушной слюнной железы и жировое тело щеки; 6 — лицевые артерия и вена; 7 — ветви лицевого нерва; 8 — околоушная слюнная железа; 9 — поперечный нерв шеи; 10 — большой ушной нерв; 11 — малый затылочный нерв; 12 — затылочные артерия и вена и большой затылочный нерв.
Конечные ветви этой артерии кровоснабжают большую часть мягких тканей затылочной области. Вены мягких тканей головы у новорожденных сравнительно тонкие, диаметры основного ствола, ветвей 1-го, 2-го и других порядков мало отличаются. Венозные анастомозы покровов черепа, лица и глазницы у них более многочисленны, чем у взрослых.
Иннервация кожи осуществляется ветвями большого и малого затылочных нервов. Задняя ушная и затылочная мышцы иннервируются ветвью лицевого нерва — задним ушным нервом.
Лимфоотток от лобно-теменно-затылочной области происходит в три группы регионарных лимфатических узлов. Передние ушные лимфатические узлы принимают лимфу от виска, переднего отдела темени. Задние ушные лимфатические узлы собирают лимфу от теменной и частично височной областей, затылочные — преимущественно от затылочной области.
За подкожной жировой клетчаткой расположен апоневротический шлем, который у новорожденных и у детей первых лет жизни развит слабо, легко отделяется от подкожной клетчатки. По мере развития соединительнотканных волокон прочность соединения этих образований значительно возрастает. Апоневротический шлем переходит спереди в лобную, сзади — в затылочную мышцу.
Надкостница свода черепа хорошо развита, имеет прочное соединение лишь в области швов и отделена от кости слоем рыхлой соединительной ткани.
У новорожденных и у детей первого года жизни кости черепа отличаются большой эластичностью, что связано со слабой выраженностью кортикальных пластин. Четкая граница между наружной пластинкой, диплоэтическим слоем и внутренней пластинкой отсутствует. В силу этого при травме черепа у детей не происходит отслойки внутренней пластинки.
Наружная поверхность костей свода гладкая, лишь в области швов имеется некоторая шероховатость. В отличие от взрослых внутренняя пластинка костей свода черепа ребенка более гладкая, лишь на 5—6-м месяце жизни начинают появляться борозды средней мозговой артерии — углубления в области расположения пазух твердой мозговой оболочки, следы арахноидальных (пахионовых) грануляций.
Внутренняя поверхность костей лишена надкостницы и к ней непосредственно прилежит твердая мозговая оболочка (dura mater). Лобная кость у новорожденных состоит из двух половин, соединенных между собой лобным швом, процесс зарастания которого начинается с 6-месячного возраста и полностью завершается к 7—8 годам. У детей первых лет жизни лобные пазухи слабо развиты. Так, у новорожденных придаточные пазухи лобной кости представляют собой выпячивания высотой 4 мм, длиной 3,5 мм, шириной 2 мм. В 9—11-летнем возрасте они составляют 50% объема пазух взрослого человека.
Окончательное формирование размеров лобных пазух завершается к 25 годам.
Теменная кость развивается путем трансформации соединительнотканной пластинки в костную. К концу II месяца внутриутробного развития появляются два ядра окостенения, расположенные в области теменных бугров. К моменту рождения ребенка окостенение теменной и соседних костей не завершается, в связи с чем остаются фиброзные участки швов и роднички.
Затылочная кость формируется из 6 ядер окостенения. К моменту рождения ребенка она состоит из 4 костных фрагментов: один представляет собой основание, два —· латеральные отделы кости и один — чешую. Процесс формирования затылочной кости длительный. К 4 годам чешуя срастается с латеральными фрагментами, к 6—10 годам основание затылочной кости — с латеральными ее фрагментами.
Окончательное окостенение и рост затылочной кости заканчиваются лишь к 20 годам.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »