Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Интерпозиция мягких тканей между отломками; повреждение сосудисто-нервного пучка; открытые переломы плечевой кости со значительным повреждением мягких тканей; неправильно срастающиеся переломы плечевой кости с недопустимым смещением костных отломков.
Положение больного. На спине; рука разогнута и лежит вдоль туловища в умеренной пронации.
Техника операции. Разрез кожи производят по наружному краю двуглавой мышцы плеча, причем уровень и длина его зависят от локализации перелома. При переломе диафиза плечевой кости в средней трети разрез кожи длиной 8—10 см производят по наружному краю двуглавой мышцы плеча с центром операционной раны под областью перелома.
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию плеча. Латеральную подкожную вену руки отводят в сторону или лигируют и пересекают.
По наружному краю двуглавой мышцы плеча тупо проникают до волокон плечевой мышцы, расслаивают их и, выйдя к надкостнице, рассекают ее продольно. Кровь и сгустки удаляют. После ревизии области перелома и устранения интерпозиции мягких тканей производят репозицию. Костные отломки во вправленном положении удерживают костодержателем.
Из всех способов остеосинтеза наиболее надежным является интрамедуллярный металлоостеосинтез стержнем Богданова. Для этого производят дополнительный разрез кожи длиной 3—4 см над локтевым отростком в проекции ямки локтевого отростка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию плеча и, пройдя через сухожильное растяжение трехглавой мышцы плеча, выходят к плечевой кости. Руку сгибают в локтевом суставе, сверлом делают отверстие в плечевой кости над локтевой ямкой снизу вверх по направлению к костномозговому каналу и вводят стержень Богданова. Конец стержня длиной 1,5— 2 см оставляют непогруженным в кость, а сухожильное растяжение трехглавой мышцы плеча ушивают кетгутом (№ 1) над ним, накладывают кетгутовые швы на фасцию плеча и кожу.
После контроля стабильности остеосинтеза накладывают кетгутовые швы на надкостницу, направляющие швы — на мышцы, фасцию плеча и кожу. Делают асептическую наклейку. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от головок пястных костей до внутреннего края здоровой лопатки в среднефизиологическом положении. Аналогичное оперативное вмешательство производят при переломах диафиза плечевой кости в верхней и нижней третях.
Осложнения. Возможно ранение лучевого нерва.

КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ПО МЕТОДУ ВОЛКОВА

Показания. Доброкачественная опухоль в метадиафизарном сегменте кости.
Положение больного. На спине; рука отведена, уложена на приставной столик и ротирована кнутри.
Техника операции. Разрез кожи производят по внутреннему краю дельтовидной мышцы с продолжением по наружному краю двуглавой мышцы вплоть до локтевого сустава. Длина разреза зависит от уровня и обширности поражения плечевой кости. Скальпелем рассекают поверхностную фасцию плеча (осторожно! v. cephalica по внутреннему краю кожного разреза). В верхней и средней третях разреза до кости расслаивают дельтовидную, двуглавую и трехглавую мышцы. При манипуляциях в нижнем углу раны необходима особая осторожность (n. radialis проходит сзади сверху вниз и кнутри). Руку сгибают в локтевом суставе и рассеченную в продольном направлении мышцу вместе с надкостницей отводят кнаружи. Плечевую кость осматривают и, обнаружив измененный сегмент, приступают к его удалению. Надкостницу мобилизуют по всей окружности кости. Шелковыми держалками и крючками Фарабефа надкостницу отводят в сторону. Определяют нижний полюс опухоли и в пределах здоровой кости пилкой Джильи выполняют поперечную остеотомию. Мягкие ткани при этом раздвигают крючками. С помощью костодержателя фрагмент плечевой кости, подлежащий удалению, вывихивают в рану и распатором отделяют надкостницу с мышцами по внутренней поверхности плечевой кости. После выделения противоположного полюса опухоли выполняют поперечную остеотомию пилкой Джильи на уровне здоровой кости. Вскрывают костномозговой канал в обоих костных фрагментах. В созданный канал вводят 2—3 приготовленных заранее гомотрансплантата с таким расчетом, чтобы в каждый фрагмент вошло не менее 3-5 см. Вокруг них укладывают гомотрансплантаты — «распорки». Длина их равна длине удаленного сегмента, а общая толщина «связки» должна соответствовать толщине здоровой кости или превышать ее. Уложенные таким образом интра- и экстрамедуллярные трансплантаты связывают кетгутом в один общий конгломерат (рис. 40). Кетгутовые швы накладывают на надкостницу, мышцы, фасцию и кожу. Накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку на 3—4 мес. Конечность фиксируют в положении отведения.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »