Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Доступы и пункция локтевого сустава - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Наружный доступ по Кохеру. Делают разрез кожи длиной 8—10 см по наружной поверхности плеча на 4—5 см проксимальнее латерального надмыщелка, ведут за выступающей частью последнего книзу и несколько кзади на предплечье. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию плеча и предплечья (рис. 43,а). На плече разводят апоневроз с наружной порцией трехглавой мышцы плеча, плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья, после чего рассекают надкостницу и открывается доступ к наружной части дистального метаэпифиза плечевой кости. Для доступа к головке и шейке лучевой кости в нижнем углу разводят m. anconeus в ульнарную сторону и кверху, m. extensor carpi ulnaris — в радиальную сторону и книзу. В глубине раны обнаруживают суставную сумку, которую рассекают, после чего становятся видны сустав, плечелучевое соединение, головчатое возвышение плечевой кости, головка и шейка лучевой кости. Для более широкой ревизии локтевого сустава пересекают боковые связки.
Осложнения. При наружном доступе существует опасность повреждения лучевого нерва.
Задний доступ по Альглаву. Этот доступ удобен при оперативном вмешательстве по поводу над- или чрезмыщелкового переломов плечевой кости, застарелых вывихах предплечья, переломовывихах. По задней поверхности плеча и локтевого сустава производят подковообразный разрез, причем основание его обращено кверху (рис. 43, б). Поперечную часть разреза проводят на 1 см ниже проекции локтевого отростка, продольные разрезы — по задненаружной и задневнутренней поверхностям плеча и локтевого сустава, отступя на 5—7 см от локтевого отростка. Локтевой нерв выделяют из борозды и берут на резиновую держалку. По обе стороны локтевого отростка рассекают мягкие ткани и капсулу сустава, локтевой отросток пересекают долотом или пилкой Джильи и мышечно-апоневротический лоскут отворачивают кверху. Открывается широкий доступ к нижней трети плечевой кости и локтевому суставу.
Задний доступ по Фарабефу. Разрез кожи проводят по середине задней поверхности плеча, отступя на 5—6 см от локтевого отростка, огибая последний с наружной стороны, и ведут по гребешку локтевой кости книзу на 5—6 см. Продольно рассекают апоневроз трехглавой мышцы плеча и частично мышцы, а также надкостницу на плече и гребешке локтевой кости. Распатором отделяют надкостницу в обе стороны и через локтевую ямку после рассечения капсулы сустава проникают в сустав.


Рис. 43. Доступ к локтевому суставу. а — наружный доступ к локтевому суставу; б — подковообразный разрез при заднем доступе по Альглаву; в — внутренний доступ к локтевому суставу.

Внутренний доступ. Этот доступ удобен для вмешательства при повреждениях медиальной части дистального метаэпифиза плечевой кости и частично локтевой кости. Разрез полуовальный по внутренней поверхности локтевого сустава длиной 10 см, причем середина кожного разреза находится на уровне медиального надмыщелка. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию плеча и предплечья. Сразу же обнажается медиальный надмыщелок плечевой кости с прикрепляющимися к нему сухожильными растяжениями мышц предплечья. Локтевой нерв выделяют и берут на резиновую держалку. При необходимости внутренний надмыщелок вместе с сухожильным растяжением отсекают сверху и отводят к нижнему углу раны (рис. 43, в). Вскрывают капсулу сустава и при помощи распатора отслаивают ее спереди и сзади вместе с надкостницей. При резком вальгировании предплечья открывается широкая щель в плечелоктевом сочленении, которая позволяет хорошо осмотреть сустав.

ПУНКЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Показания. Гемартроз, синовиит, введение лекарственных препаратов.
Пункцию сустава можно произвести из различных точек (рис. 44), однако наиболее удобно пунктировать снаружи и сзади.
Пункция локтевого сустава снаружи. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и после местной анестезии (3— 5 мл 0,5% раствора новокаина) иглу с широким просветом вводят в суставную щель между наружным надмыщелком плечевой кости и головкой лучевой кости. Преодолев сопротивление боковых связок, иглу вводят через капсулу в полость локтевого сустава.
Пункция локтевого сустава
Рис. 44. Пункция локтевого сустава.
а — пункция локтевого сустава сзади; б — пункция локтевого сустава с наружной стороны.

Пункция локтевого сустава сзади. Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла и после местной анестезии иглу с широким просветом проводят над локтевым отростком по направлению сзади вперед и сверху вниз. Пройдя иглой капсулу, попадают в полость сустава.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »