Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Чрескожный остеосинтез - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Случаи, когда закрытая репозиция костных отломков хотя и удается, но удержать их во вправленном положении не представляется возможным. Подобные ситуации возникают при косой плоскости перелома; при внутри- и околосуставных переломах, когда костный фрагмент смещается и ротируется за счет прикрепляющихся к нему мышц; при сочетанных повреждениях (переломы, вывихи и др.).
Предоперационная подготовка. Манипуляция выполняется с соблюдением всех правил асептики под периодическим контролем рентгеновского экрана. Наиболее удобным для этих целей является хирургический передвижной рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем и телевизионной приставкой. Аппарат позволяет обеспечить хорошую радиационную защиту больного и медицинского персонала, исключить темновую адаптацию, провести визуальный контроль за ходом спицы в различных плоскостях без изменения положения конечности.
Для чрескожного остеосинтеза необходимо иметь спицы Киршнера, электродрель или ручную дрель, тисочки для спиц, скальпель и комплект стерильного материала.
Положение больного. На спине; поврежденная конечность отводится кнаружи под углом 45—90° и находится в центре между рентгеновской трубкой и электронно-оптическим преобразователем на специальном столике, покрытом рентгенонеконтрастным материалом.
Остановимся на наиболее типичных примерах чрескожного остеосинтеза.

Чрескожный остеосинтез при нади чрезмыщелковых переломах плечевой кости с косой плоскостью перелома

Хирург в стерильных перчатках осуществляет тракцию по длине и последовательно устраняет боковое смещение и смещение по длине; далее руку сгибают в локтевом суставе и устраняют переднезаднее и ротационное смещение. Обычно острый угол (до 35—40°) позволяет удержать костные отломки во вправленном положении на весь период манипуляции, однако пульс на лучевой артерии из-за отека в области локтевого сустава не прощупывается. В связи с этим резкое сгибание в локтевом суставе допустимо лишь на время манипуляции. Ассистент при помощи дрели или тисочек проводит две спицы Киршнера. Первую спицу чрескожно вводят через наружный надмыщелок плечевой кости под углом 45° к плоскости руки снизу вверх и снаружи кнутри до упора в противоположный кортикальный слой плечевой кости. Вторую спицу вводят через внутренний надмыщелок плечевой кости также под углом 45° к плоскости руки снизу вверх и снутри кнаружи до упора в противоположный кортикальный слой плечевой кости (рис. 50). После остеосинтеза руку разгибают в локтевом суставе до прямого угла и, как правило, вновь хорошо прощупывается пульс на лучевой артерии. Кусачками Листона скусывают выступающие над кожей концы спиц и погружают их под кожу. Накладывают заднюю гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении от головок пястных костей до внутреннего края здоровой лопатки.


Рис. 50. Чрескожный остеосинтез спицей Киршнера при чрезмыщелковом переломе плечевой кости.
а — проведение спицы; б — схема положения спиц.

Чрескожный остеосинтез перелома головчатого возвышения плечевой кости

При смещении головчатого возвышения плечевой кости кнаружи и кпереди и ротацией до 60° закрытая репозиция может привести к сопоставлению отломков, однако при косой плоскости перелома возможно смещение кнаружи. Хирург в стерильных перчатках удерживает костные отломки во вправленном положении, осуществляя давление большим пальцем на наружную часть дистального мыщелка снаружи кнутри и снизу вверх. Ассистент проводит спицу под наружным надмыщелком плечевой кости (лучевой нерв!) и ведет ее под углом 45° снизу и снаружи кверху и кнутри до упора в кортикальный слой противоположной стороны плечевой кости.
Выступающий конец спицы скусывают кусачками Листона над кожей и погружают под нее. Место вкола обрабатывают 3% настойкой йода и накладывают асептическую повязку. Руку фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой от головок пястных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении.

Чрескожный остеосинтез при отрыве медиального надмыщелка плечевой кости

Под наркозом проверяют объем движений в поврежденном локтевом суставе. Ограничение разгибания и сгибания «до конца» будет указывать на интерпозицию мягких тканей в плечелоктевом сочленении. В подобных случаях целесообразно оперативное вмешательство.
При полном объеме движений в локтевом суставе производят репозицию смещенного медиального надмыщелка, который поджимают II и III пальцами снизу вверх и изнутри кнаружи. Медиальный надмыщелок накладывают на спицу Киршнера, подводят к месту отрыва и фиксируют к «материнскому ложу». Спицу вводят под углом 60° к поверхности руки на глубину трети поперечника плечевой кости. Выступающий край загибают кверху и скусывают на уровне выхода спицы из-под кожи. Накладывают асептическую наклейку. Гипсовую лонгету накладывают в среднефизиологическом положении с ватно-марлевым пелотом в проекции медиального надмыщелка. Аналогично выполняется чрескожный остеосинтез при переломе блока плечевой кости.

Чрескожный остеосинтез при отрыве локтевого отростка локтевой кости

Хирург разгибает руку больного в локтевом суставе до угла 110—120° и давлением на локтевой отросток сверху вниз репонирует костные отломки. Ассистент дрелью или тисочками проводит спицу Киршнера через локтевой отросток по продольной оси локтевой кости в костномозговой канал до границы средней трети. Спицу скусывают кусачками Листона, отступя на 1—2 см от кожной поверхности, и на выступающий конец накладывают ватно-марлевый пелот, который после иммобилизации конечности в гипсовой лонгете в положении разгибания в локтевом суставе под углом 120—130° удерживает локтевой отросток от вторичного смещения на спице.
Положительной стороной чрескожного остеосинтеза является то, что он позволяет зафиксировать костные отломки во вправленном положении, предотвратить вторичное смещение и избежать открытой репозиции.
Недостатком чрескожного остеосинтеза является то, что манипуляция должна производиться под периодическим контролем рентгеновского экрана, а это не позволяет создать идеальные условия, необходимые для металлоостеосинтеза; в связи с этим существует опасность восходящей «канальной» инфекции. Не исключена возможность ранения нерва или сосуда.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »