Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Показания. Поперечный и косой переломы двух костей предплечья с недопустимым смещением костных отломков (на полный поперечник кости, по длине более 2 см и под углом свыше 10— 15°), если попытки закрытой репозиции оказались неэффективными; интерпозиция мягких тканей между отломками; неустраненное смещение локтевой кости в лучевую сторону и лучевой кости в локтевую с уменьшением межкостного промежутка; неправильно срастающиеся переломы, если закрытая остеоклазия и репозиция оказываются неэффективными; повторные переломы костей предплечья с замедленной консолидацией и тенденцией к образованию ложного сустава; открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей.
Положение больного. На спине; руку отводят кнаружи под углом 45°, ротируют кнутри, разгибают в локтевом суставе и укладывают на приставку к операционному столу. Ленточный жгут накладывают на верхнюю треть плеча.
Техника операции. Оперативные доступы зависят от локализации перелома и характера повреждений.
При диафизарном переломе костей предплечья в средней трети остеосинтез производят из двух доступов.
Разрез длиной 5—6 см выполняют по задневнутренней поверхности предплечья по ходу гребешка локтевой кости с центром операционной раны над областью перелома. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и надкостницу. Кровь и сгустки удаляют отсосом. В костномозговой канал проксимального конца локтевой кости вводят стержень Богданова, который
выбивают через локтевой отросток. Кожу с подкожной жировой клетчаткой надсекают в месте выбухания конца металлического фиксатора. Стержень вводят до плоскости перелома, после чего производят репозицию и металлоостеосинтез. Над локтевым отростком оставляют конец металлического стержня длиной не более 0,5—1 см. Накладывают кетгутовые швы.
Второй разрез кожи длиной 5—6 см производят по переднему краю плечелучевой мышцы с центром операционной раны над областью перелома лучевой кости. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки и фасции предплечья отводят m. brаchioradialis кнаружи, m. flexor carpi radialis кнутри. Попеременно тупым и острым путем расслаивают m. supinator и сухожильное растяжение круглого пронатора. Рассекают надкостницу. Удаляют кровь и сгустки. Оттянув тупым крючком мышцы в дистальном направлении, делают сверлом отверстие в лучевой кости от периферии к центру под острым углом. Через отверстие в костномозговой канал вводят металлический стержень Богданова, который после сопоставления костных отломков вводят в проксимальный конец лучевой кости до шейки. Стержень слегка загибают и скусывают кусачками Листона, отступя на 1,5—2 см от края кости.
Металлоостеосинтез лучевой кости может быть выполнен и по методу Спижарного — Кюнчера. В области шиловидного отростка лучевой кости производят разрез длиной 3 см и, дойдя до кости, делают сверлом отверстие по направлению к костномозговому каналу. Производят репозицию и интрамедуллярный металлоостеосинтез стержнем Богданова, оставляя лишь кончик фиксатора под кожей. Операционные раны послойно ушивают кетгутом наглухо. Накладывают асептическую наклейку. Руку фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении от головок метакарпальных костей до верхней трети плеча.
Осложнения. Вторичное смещение костных отломков при отсутствии надежного интрамедуллярного остеосинтеза, повреждение локтевого и лучевого нервов, ранение лучевой артерии.

АМПУТАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Показания. Обширные разрушения мягких тканей и костей кисти и предплечья травматического характера, отрыв кисти или предплечья, злокачественные новообразования мягких тканей и костей кисти и предплечья, сосудистые опухоли с тяжелыми трофическими нарушениями.
Положение больного. На спине; руку отводят под углом 45°, разгибают в локтевом суставе и укладывают на приставку к операционному столу в среднем положении между супинацией и пронацией предплечья. Ленточный жгут накладывают на верхнюю треть плеча.

Ампутация на уровне средней и верхней третей предплечья

В связи с хорошо развитым мышечным слоем оперативное вмешательство производят с выкраиванием двух лоскутов по тыльной и ладонной поверхностям предплечья. Длина лоскута должна быть больше половины окружности предплечья на уровне ампутации. Ампутационным ножом пересекают все мышцы тыльной и ладонной поверхностей в одной плоскости на 2—3 см ниже места предполагаемого опила лучевой кости. Тупыми крючками мышцы оттягивают кверху и. пересекают межкостную перегородку и оставшиеся непересеченными мышцы. Рассекают надкостницу лучевой и локтевой костей, причем надкостницу локтевой кости на 1,5—2 см проксимальнее лучевой, и сдвигают книзу. При помощи марлевой салфетки, разрезанной с одного края на три полосы, мышечные лоскуты оттягивают кверху и кости перепиливают пилкой Джильи или листовой пилой на уровне рассечения надкостницы. Разный уровень опила костей предплечья у детей связан с неодинаковым ростом локтевой и лучевой костей в длину за счет проксимальных эпифизов.
Снимают марлевую салфетку. Перевязывают лучевые и локтевые артерии и вены, выделяют лучевой, локтевой и срединный нервы, в периневрий вводят 0,5% раствор новокаина по 1,5—2 мл и бритвой пересекают возможно проксимальнее. Снимают жгут. Кровоточащие сосуды лигируют кетгутом. Над опилами костей направляющими кетгутовыми швами (№ 3) соединяют ладонный и тыльный фасциально-мышечные лоскуты. Накладывают шелковые швы (№ 2/0) на кожу и вводят два резиновых дренажа. Накладывают асептическую повязку. Конечность фиксируют в задней гипсовой лонгете при согнутой в локтевом суставе культе под углом 90°.

Ампутация предплечья на уровне нижней трети

Кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию предплечья рассекают циркулярным разрезом и отсепаровывают кверху в виде манжетки, ширина которой несколько больше половины диаметра предплечья на уровне ампутации. Пилящими движениями ампутационного ножа выкраивают два фасциально-мышечно-сухожильных лоскута равной длины на 2—3 см ниже предполагаемого опила лучевой кости. Надкостницу локтевой кости отделяют от мышечных волокон, фасций и циркулярно пересекают проксимальнее лучевой кости на 1,5—2 см. Производят опил костей ниже оставшейся надкостницы. Выделяют и лигируют сосуды, нервы пересекают бритвой. Снимают жгут. Гемостаз. Оба фасциально-мышечно-сухожильных лоскута ушивают направляющими кетгутовыми швами. На кожу с подкожной жировой клетчаткой накладывают шелковые швы (№2/0) в поперечном направлении культи. Накладывают асептическую повязку. Руку фиксируют задней гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении.
Осложнения. Вторичное кровотечение из крупных сосудов предплечья при несостоятельности лигатур.
Ошибочным является выполнение костнопластической операции при первичной хирургической обработке обширных травматических повреждений кисти и предплечья; также ошибочен опил костей предплечья на одном уровне при операции ампутации (неодинаковый рост локтевой и лучевой костей за счет проксимальных эпифизов может привести к формированию конической культи).



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »