Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Разрезы при панарициях

Показания. Отсутствие эффекта от консервативного лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с повышением температуры тела до 38,5—39° С, появление сильных (иногда пульсирующих) болей с нарушением функции пальцев и кисти.
Положение больного. На спине с отведенной рукой, которую укладывают на специальный столик-подставку.
Обезболивание. Вскрытие панарициев нередко производят под наркозом. В условиях поликлиники применяют местную анестезию.
Проводниковая анестезия по Лукашевичу — Оберсту. На основание пальца накладывают жгут (стерильный резиновый катетер у детей старшего возраста, стерильная бинтовая бечевка у детей младшего возраста), дистальнее от него из двух вколов на медиально-тыльной и тыльно-боковых поверхностях пальца нагнетают 1% раствор новокаина с постепенным продвижением иглы к ладонной поверхности, чтобы новокаином инфильтрировалось все основание пальца. Анестезия наступает через 5—7 мин, жгут снимают после разреза (рис. 52).
Проводниковая анестезия по Брауну — Усольцевой. На тыльной поверхности кисти на уровне средней и проксимальной третей пястных костей в четырех точках, соответственно межкостным промежуткам, выполняют внутрикожную инъекцию 0,5% раствором новокаина; затем толстой и длинной иглой, предпосылая раствор новокаина продвижению иглы, инфильтрируют ткани до подкожной клетчатки ладони (рис. 53).

Рис. 52. Проводниковая анестезия по Лукашевичу — Оберсту.
Рис. 53. Проводниковая анестезия по Брауну — Усольцевой. Точками отмечены места введения раствора новокаина.
Кожный панариций вскрывают без обезболивания. Гнойный пузырь (отслоенный эпидермис) прокалывают браншей остроконечных ножниц, тщательно срезают до основания, чтобы не осталось карманов, в которых может задержаться гной. Отслоенный эпидермис срезают осторожно, так как прикосновение ножниц к обнаженной коже довольно болезненно. При обнаружении свищевого хода в более глубокие слои (кожно-подкожный панариций в форме «запонки») производят местную анестезию и вскрывают подкожный панариций.
Подкожный панариций вскрывают двумя разрезами по бокам фаланги (по Клаппу) или одним полуовальным разрезом от вершины пальца до межфаланговой складки также по боковой поверхности. Кожу рассекают кпереди от ногтевого края, плоскость скальпеля располагают параллельно плоскости пальца, чтобы пересечь волокнистые перемычки, идущие от кожи к надкостнице. Разрез продолжают не далее середины ногтевой фаланги, так как возможно повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальца у места прикрепления.
При панарициях средней и основной фаланг делают ладонно-боковые разрезы по Клаппу кпереди от сосудисто-нервного пучка, посегментно, чтобы исключить повреждение межфаланговых сосудов и связочного аппарата.
Оперfция по Канавелю при паронихии
Рис. 54. Оперfция по Канавелю при паронихии. а, б — этапы операции.
Разрез вначале выполняют на одной переднебоковой стороне фаланги, затем на другой. В разрезы вставляют тонкие резиновые полоски (дренажи) и накладывают повязку с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия, 25% раствор сульфата магния и т. д.).
Ногтевой панариций (паронихия) вскрывают двумя параллельными разрезами кожи длиной от 0,5 до 1 см у основания ногтя; образовавшийся лоскут отделяют скальпелем, обнажая основание (корень) ногтя. Ножницами срезают часть ногтя, отслоенную гноем. Дистальный отдел ногтя не удаляют, если он хорошо держится в ногтевом ложе, что избавляет ребенка от резкой боли при соприкосновении с предметами. В рану вводят тонкую резиновую полоску и кожный лоскут укладывают на свое место (рис. 54).
При подногтевом панариции (онихия) ноготь рассекают ножницами вдоль и каждую половину его удаляют выкручиванием с помощью зажима Бильрота. Накладывают повязку с гипертоническим раствором. Ноготь вырастает в течение 4 мес. При ограниченном скоплении гноя под ногтем для его эвакуации выкраивают треугольник у свободного края ногтя (иногда с одновременным удалением занозы) или делают скальпелем небольшое отверстие в ногте при скоплении гноя в центральной части подногтевого пространства.
Суставной панариций вскрывают двумя параллельными разрезами по тыльно-боковой поверхности поврежденного сустава, рассекают кожу, подкожную клетчатку, суставную капсулу, полость сустава промывают раствором антибиотиков, осматривают суставную поверхность, накладывают повязку с гипертоническим раствором и гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении больного пальца на 1 — 1,5 нед.
При воспалении сухожильных влагалищ (тендовагиниты) II, III, IV пальцев первый разрез делают по переднебоковой поверхности основной фаланги (одного из пальцев) от межфаланговой складки до пястно-фаланговой.
Рис. 55. Схема разрезов при панарициях, тендо- вагинитах и флегмонах кисти.
Схема разрезов при панарициях
1 — разрез при подкожном панариции ногтевой фаланги; 2 — боковые разрезы при подкожном панариции и тендовагинитах; 3 — разрезы при тендовагинитах мизинца, флегмоне гипотенара; 4 — разрез при глубокой подапоневротической флегмоне кисти; 5 — разрез при флегмоне комиссурального пространства; 6 — разрез при тендовагините большого пальца;  7 — разрез при флегмоне тенара; 8 — глубокая ладонная дуга; 9 — поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии; 10—лучевая артерия; 11 — срединный нерв; 12 — локтевая артерия; 13 — глубокая ладонная ветвь локтевой артерии;               14 — поверхностная ладонная дуга.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку. Края разреза раздвигают крючками. Сухожильное влагалище узнают по желтоватому или серому цвету и вскрывают на всем протяжении кожного разреза. Выделяется гной. Сухожилие осматривают и в случае его изменения омертвевший участок иссекают. Из разреза между передней стенкой сухожильного влагалища и сухожилием проводят на противоположную сторону пальца сомкнутый анатомический пинцет или зажим «москит». Над выпяченным концом последнего рассекают мягкие ткани (противоотверствие). Через разрезы кончиком пинцета протягивают узкую полоску резины, чтобы концы ее выступали из обоих разрезов. После разрезов на средней и основной фалангах иногда прибегают к разрезам на ладони с целью вскрытия слепого мешка сухожильного влагалища (рис. 55).
При тендовагинитах I и V пальцев производят разрезы по описанному выше принципу, а для вскрытия сухожильных влагалищ на ладони применяют дополнительные разрезы по Канавелю. В области тенара кожу рассекают на 0,5 см кнаружи от складки, не доходя 1 —1,5 см до линии лучезапястного сустава, чтобы не повредить двигательных ветвей срединного нерва. Тупо раздвигают пинцетом мышцы, обнажают сухожильное влагалище и вскрывают. Разрез в области гипотенара начинают в 1 см от межпальцевой перепонки по внутреннему краю его и заканчивают в 1 —1,5 см дистальнее линии лучезапястного сустава. После разреза кожи и подкожной клетчатки по желобоватому зонду рассекают апоневроз (опасность повреждения поверхностной артериальной дуги с отходящими от нее пальцевыми артериями). Края раны разводят, обнажают проксимальный отдел сухожильного влагалища V пальца и вскрывают соответственно длине разреза кожи. На глубину разреза вводят полоску тонкой резины. Накладывают повязку с гипертоническим раствором. Кисть и пальцы фиксируют в среднефизиологическом положении гипсовой лонгетой, которую накладывают от кончиков пальцев до средней трети предплечья по ладонной поверхности.
Костный панариций (ногтевая фаланга). Полуовальным разрезом по ладонно-боковой поверхности ногтевой фаланги рассекают кожу, подкожную клетчатку до кости. Некротически-измененные мягкие ткани, свободно лежащие костные секвестры удаляют ложкой Фолькмана. Костные фрагменты, связанные с надкостницей, удалять не следует. Если диафиз и дистальный фрагмент фаланги свободны от надкостницы и омываются гноем, их откусывают кусачками Люэра. Необходимо оставить часть проксимального эпифиза, так как за счет последнего может происходить регенерация кости. В рану вводят полоску резины (выпускник), накладывают повязку с гипертоническим раствором и гипсовую лонгету до средней трети предплечья. При тотальном поражении и секвестрации фаланги, распространении гнойного процесса на межфаланговый сустав производят ампутацию ногтевой фаланги.
Осложнения. При подкожном панариции вскрытие полости сустава способствует распространению гнойного процесса. Разрез на ногтевой фаланге при тендовагинитах является ошибкой, ввиду отсутствия на этом уровне сухожильного влагалища.

Разрезы при флегмонах кисти

Показания. Поверхностные и глубокие флегмоны кисти, тен- довагиниты пальцев с распространением процесса на кисть.
Противопоказания. Наличие ограниченного воспалительного процесса, протекающего без повышения температуры и поддающегося консервативной терапии.
Положение больного. На спине с отведенной рукой, которую укладывают на специальный приставной столик ладонной поверхностью кисти кверху.
Техника операции. При подкожной надапоневротической флегмоне рассекают кожу, подкожную клетчатку через центр воспалительного очага. В разрез вводят полоску тонкой резины, накладывают повязку с гипертоническим раствором и гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении пальцев и кисти.
При глубоких подапоневротических флегмонах, если процесс локализуется в срединном клетчаточном пространстве между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев, применяют срединный разрез, который начинают от межпальцевой складки между головками III и IV пястных костей, проходят через обе ладонные складки и заканчивают в 1,5—2 см от лучезапястного сустава. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз. В срединное клетчаточное пространство вводят зажим Бильрота, разводят его бранши и эвакуируют гной. В разрез вводят тонкую резиновую полоску. При локализации гнойника под сухожилиями сгибателей пальцев кожу, подкожную клетчатку и апоневроз рассекают по ходу II или III межпястного промежутка от межпальцевых перепонок до проксимальной ладонной складки. Под сухожилия сгибателей пальцев подводят зажим Бильрота, бранши его разводят и эвакуируют гной. В рану вставляют полоску тонкой резины. Накладывают повязку с гипертоническим раствором и гипсовую лонгету до средней трети предплечья в среднефизиологическом положении пальцев и кисти.
Осложнения. При вскрытии глубокой флегмоны кисти возникает опасность повреждения поверхностной артериальной дуги в проксимальном отделе ладони.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »