Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Повреждение обоих сгибателей пальцев за пределами «критической зоны» у больных старше 5 лет.
Противопоказания. Повреждение сухожилий обоих сгибателей в «критической зоне». Вторичный (ранний и поздний) сухожильный шов.
Положение больного. На спине; рука супинирована, отведена и уложена на приставной столик.
Техника операции. Руке придают возвышенное положение на 2—3 мин для оттока венозной крови от кисти. На область дистального отдела плеча накладывают жгут. Края раны на ладонной поверхности кисти раздвигают. Производят туалет раны перекисью водорода. Размозженные ткани экономно иссекают. Производят ревизию. Обнаруженные концы поверхностного сгибателя максимально далеко от раны резецируют. Концы глубокого сгибателя пальца экономно (если они раздавлены!) освежают лезвием бритвы, сближают и сшивают 2—4 узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Узловые капроновые швы (№ 3/0) накладывают на сухожильное влагалище. Центральный конец сухожилия прошивают капроновой держалкой (№ 3—4) на максимальном отдалении от сшитых концов сухожилия. Держалку выводят на кожу в области тенара или гипотенара и фиксируют к пуговице (рис. 56). Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами.

Рис. 56. Сухожильный шов глубокого сгибателя пальца кисти по Бюннелю — Пугачеву.
а — вид операционной раны со стороны ладони; б — схема операции, вид сбоку.
Накладывают шелковые узловые швы на кожу (№ 2/0). Линию швов покрывают асептической повязкой. Кисть фиксируют в положении сгибания гипсовой лонгетой. Через 12—24 ч необходима перевязка. При наличии гематомы в области операции последнюю эвакуируют по желобоватому зонду, введенному между швами. Держалку удаляют на 21-е сутки после операции.
Осложнения. При выполнении операции в ряде случаев центральный конец поврежденного сухожилия смещается проксимально. В подобной ситуации разрез продолжают до запястного канала, в котором выделяют сместившееся сухожилие.

ТРАНСПОЗИЦИЯ СУХОЖИЛИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Операция разработана В. Н. Клейменовым (1969).
Показания. Повреждение обоих сгибателей пальцев кисти в «критической зоне».


Рис. 57. Транспозиция сухожилия поверхностного сгибателя при повреждении сухожилий сгибателей пальца кисти. а, б — этапы операции.
Положение больного. На спине; рука супинирована, отведена и уложена на приставной столик.
Техника операции. Руке придают возвышенное положение на 2—3 мин. На дистальный отдел плеча накладывают кровоостанавливающий жгут. Производят туалет раны перекисью водорода. Края раны разводят. Выделают и максимально иссекают концы поверхностного сгибателя пальца. Выделяют (если это возможно, из раны) и максимально высоко иссекают центральный конец глубокого сгибателя пальца. В области основной фаланги соседнего пальца (рис. 57) производят разрез кожи по переднебоковой поверхности фаланги. Края разреза раздвигают. Мобилизуют и отсекают у места прикрепления сухожилие поверхностного сгибателя пальца. На конец его накладывают капроновую держалку (№ 3—4).
Производят разрез кожи длиной 3 см по продольной борозде ладони на уровне карпального канала. Края разреза разводят. Выделяют и выводят в рану отсеченное ранее сухожилие поверхностного сгибателя «здорового» пальца. К бужу, проведенному через влагалище глубокого сгибателя поврежденного пальца, привязывают держалку сухожилия поверхностного сгибателя соседнего пальца.

С помощью бужа это сухожилие проводят в сухожильное влагалище до места травмы. В области повреждения держалку отвязывают от бужа и пришивают узловыми швами к дистальному концу поврежденного сухожилия.
Производят разрез кожи в области ногтевой фаланги поврежденного пальца. Края раны раздвигают. Мобилизуют сухожилие глубокого сгибателя у места прикрепления. Зажимом сухожилие выводят в рану до тех пор, пока не будет извлечено сухожилие поверхностного сгибателя, взятое с соседнего пальца. Сухожилие глубокого сгибателя отсекают у места прикрепления. На это место фиксируют перемещенное сухожилие сгибателя 2—4 узловыми чрескостными швами капроном (№ 1—2). Вскрытые сухожильные влагалища ушивают узловыми швами капроновой нитью (№ 3/0). Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают узловые швы капроном (№ 3/0). Линию швов покрывают асептической повязкой. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой в положении сгибания. Через 12—24 ч необходима перевязка. Скопившуюся в области операции кровь выпускают по зонду, введенному между швами.
Со 2-х по 10-е сутки необходимы активные движения в пальцах, с 11-х по 21-е сутки допустимы только пассивные движения в оперированном пальце.
Осложнения. При транспозиции поверхностного сгибателя пальца на место поврежденных сухожилий соседнего пальца необходимо обратить внимание на два момента: нежелательны «перегибы» перемещенного сухожилия и давление его на нервные стволы, идущие в дистальном направлении. Особую осторожность необходимо проявлять в области «запретной зоны». Противопоказано также введение антибиотиков и выпускника в область операции, так как они вызывают склероз тканей и дополнительное рубцевание.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »