Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ВНУТРИКОСТНЫЙ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Показания. Неустраненное смещение отломков при закрытых переломах пястных костей. Открытые переломы пястных костей.
Положение больного. На спине, руку отводят, супинируют и укладывают на приставной столик.
Техника операции. При закрытых переломах пястных костей со смещением отломков вначале выполняют закрытую репозицию под периодическим контролем рентгеновского экрана с электронно-оптическим преобразователем. Затем, удерживая отломки во вправленном положении, сгибают основную фалангу пальца в пястно-фаланговом суставе до угла 90°. Пользуясь тисочками или дрелью, хирург вкалывает металлическую спицу проксимальнее суставной щели пястно-фалангового сустава на 1 см. Спицу располагают под углом 15—20° к поверхности кисти. Перфорируют кортикальный слой, затем спицу проводят по костномозговому каналу до места перелома.

Убеждаются в правильном стоянии отломков (рентгенологический контроль при необходимости!) и заканчивают остеосинтез продвижением металлической спицы по костномозговому каналу другого отломка до упора. Выступающий над кожей конец спицы скусывают у основания. Остаток спицы погружают под кожу. Место вкола покрывают асептической повязкой. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Пальцы кисти находятся в физиологическом положении.
Если не удается сопоставить отломки путем закрытой репозиции, то предпринимают оперативное вмешательство. Для этого по тыльной поверхности производят продольный дугообразный разрез над сломанной пястной костью. Крючками отводят сухожилие. Удаляют гематому. Мобилизуют и сопоставляют костные фрагменты пястной кости. Интрамедуллярный металлоостеосинтез выполняют как указано выше. Рану послойно ушивают узловыми кетгутовыми швами (№ 0—1). Накладывают шелковые швы на кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой. Накладывают гипсовую лонгету.
В тех случаях, когда перелом пястных костей сопровождается размозжением или обширной раной тыла кисти с повреждением сухожилий разгибателей пальцев, вмешательство начинают с экономной хирургической обработки раны (иссекают только явно нежизнеспособные ткани). Производят репозицию костных отломков и их остеосинтез, как указано выше.
Выделяют и сшивают между собой центральные и периферические концы сухожилий. Рану ушивают наглухо. При обширном дефекте кожи возможна первичная свободная кожная пластика полнослойным кожным лоскутом.

ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Показания. Переломы основных или средних фаланг нескольких пальцев. Перелом нескольких фаланг одного пальца. Не поддающиеся закрытой репозиции переломы фаланг. Повреждения мягких тканей пальца в сочетании с переломом фаланг. Открытые переломы основной и средней фаланг.
Положение больного. На спине; руку отводят, супинируют и укладывают на приставной столик.
Техника операции. Накладывают жгут. Разрез кожи проводят в области сломанной фаланги по тыльной поверхности. Края раны раздвигают крючками. Мобилизуют и рассекают вдоль над головкой сломанной фаланги сухожилие разгибателя. Через головку фаланги (палец согнут в межфаланговом суставе) интрамедуллярно вводят спицу. После репозиции отломков спицу проводят в другой конец фаланги. Выступающий конец спицы скусывают. Накладывают узловые швы капроном (№ 3/0) на сухожилие, на кожу (№ 3/0). Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают гипсовую лонгету.

При выполнении данной операции могут встретиться следующие варианты: перелом нескольких фаланг одного пальца. Интрамедуллярный остеосинтез выполняют при выпрямленном пальце. Спицу вводят через ногтевую фалангу и проводят через все сломанные фаланги пальцев. При переломе одной фаланги остеосинтез производят спицами, проведенными поперечно через фаланги сломанного и здорового пальца. Операцию заканчивают, как указано выше.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »