Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ЛИГАМЕНТОТОМИЯ КОЛЬЦЕВИДНОЙ СВЯЗКИ ПРИ БОЛЕЗНИ НОТТА (ПРУЖИНЯЩИЙ ПАЛЕЦ)

Положение больного. На спине; рука на больной стороне супинирована и уложена на приставной столик.
Техника операции. Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты.
Пальпаторно в области пястно-фаланговых суставов на ладонной поверхности определяют утолщение сгибателя пальца, находящегося в состоянии сгибательной контрактуры. Разрез кожи длиной 2—3 см проводят над этим утолщением. Края разреза раздвигают. В глубине раны мобилизуют сухожилие сгибателя и кольцевидную связку, сдавливающую его. Скальпелем (брюшко обращено кверху) иссекают часть кольцевидной связки длиной 2— 3 мм. Рану ушивают узловыми шелковыми швами (№ 2/0). Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже клеолом. Накладывают шину на 7 дней.

ОПЕРАТИВНОЕ РАЗЪЕДИНЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ ПРИ СИНДАКТИЛИИ ПО МЕТОДУ ДЖАНЕЛИДЗЕ

Показания. Синдактилия II—V пальцев. Пластическая операция показана в возрасте 5—7 лет. Двусторонняя синдактилия всех пальцев, а также синостоз ногтевых фаланг, вызывающий деформацию пальцев, требует вмешательства в возрасте 1 года.
Положение больного. На спине; руку отводят и укладывают на приставной столик.
Техника операции. Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты. Ногтевые фаланги прошивают шелковыми держалками (№ 4—5). Кожу рассекают над межпальцевым пространством. Разрез кожи начинают на тыле кисти над головками пястных костей, доходят до ногтевых фаланг, продолжают по ладонной поверхности до ладонно-пальцевой связки. Тупым и острым путем разделяют мягкие ткани в межпальцевом промежутке, избегая повреждения сосудов и нервов, проходящих вдоль тыльно- и ладонно-боковых поверхностей пальцев. Поврежденные сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают кетгутом № 0. Образовавшийся кожный дефект измеряют при помощи отмытых стерильных рентгеновских пленок или салфеток.


Рис. 58. Разделение пальцев по Джанелидзе.
а — кожная форма синдактилии; б — раскрой кожного аутотрансплантата; в — вид после пластики.

Трансплантат для закрытия дефекта выкраивают в области предплечья. Размеры его должны соответствовать кожному дефекту на пальцах. Донорскую рану послойно ушивают узловыми швами. Накладывают асептическую повязку, которую приклеивают клеолом. На взятый трансплантат укладывают трафарет из рентгеновской пленки, по которому формируют нужных размеров и формы лоскут (рис. 58). Подготовленный трансплантат переносят на кожный дефект в межпальцевом промежутке. Трансплантат сшивают с кожей материнского ложа узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Пальцы разводят. Кожный трансплантат перфорируют скальпелем. В межпальцевой промежуток укладывают стерильные салфетки, которыми пересаженный кожный лоскут прижимают к раневой поверхности.
При костной форме синдактилии вначале скальпелем разъединяют надкостницу и сросшиеся фаланги соседних пальцев, а затем долотом, пилкой Джильи или кусачками Листона резецируют синостоз. Кожным трансплантатом покрывают опил губчатой кости и подшивают к ногтевому ложу.

Модификация метода Джанелидзе

В клинике принят измененный способ операции. Кожный трансплантат выкраивают скальпелем на указанных выше участках. Форма его веретенообразная. Длина стороны трансплантата
на 1 см превышает длину разреза на тыле пальцев (от головок пястных костей до кончиков пальцев). Ширина его в средней части равна двойному расстоянию от краев кожного дефекта в межпальцевом промежутке на уровне основных фаланг пальцев. Трансплантат иссекают вместе с подкожной клетчаткой. Донорскую рану ушивают наглухо узловыми кетгутовыми швами. Узловые кетгутовые швы (№ 0) накладывают на кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой.
Дерматомом или ножницами удаляют подкожную жировую клетчатку. С одного конца трансплантата отмеряют расстояние, равное расстоянию от проксимального конца разреза на тыле до проксимального конца разреза на ладонной поверхности кисти. От полученной точки трансплантат рассекают вдоль по средней линии до противоположного конца. Сохраненный конец трансплантата фиксируют в межпальцевой складке узловыми кетгутовыми швами (№ 3/0). После этого, начиная от межпальцевой складки и в сторону ногтевых фаланг, развернутые концы кожного лоскута фиксируют к коже материнского ложа узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Трансплантат фиксируют с незначительным натяжением. Избыток кожи в области ногтевых фаланг иссекают в конце операции. Пальцы разводят и фиксируют шелковыми держалками к распорке. На каждый палец накладывают асептическую повязку (бинт шириной 1,5—2 см). Трансплантат в межпальцевой складке прижимают салфеткой, перекинутой с тыла на ладонную поверхность кисти, и фиксируют там бинтом. Картонную шину или гипсовую лонгету накладывают на 2—3 нед.
В тех случаях, когда операцию производят по поводу костной синдактилии, вмешательство начинают с удаления общего ногтя. Разрез кожи производят, как указано выше, но на ладонной поверхности его заканчивают иссечением равнобедренного треугольника у ладонно-пальцевой складки. Сторона треугольника равна расстоянию по ладонно-пальцевой складке между разведенными соседними пальцами. Мягкие ткани разделяют тупым путем. В области синостоза между фалангами производят пери- остеотомию в продольном направлении. Мобилизуют надкостницу. Ультразвуковым долотом (пилкой) или кусачками Листона резецируют синостоз с частью фаланг таким образом, чтобы удалось без натяжения ушить оставшуюся надкостницу. В тяжелых случаях необходимо поднадкостнично резецировать ногтевую фалангу, сохранив ростковую зону и межфаланговый сустав. Края надкостницы сшивают узловыми капроновыми швами (№ 0—2/0). Операцию заканчивают, как указано выше.
Предложенная модификация позволяет уменьшить размеры трансплантата и избежать ряда осложнений, связанных с фиксацией кожного лоскута к опиленной костной поверхности.
Осложнения. Недопустимо одномоментное разделение нескольких пальцев, так как обширная мобилизация кожи пальца может привести к нейротрофическим расстройствам с тяжелым исходом.


Рис. 59. Разделение пальцев при синдактилии. а — раскраивание лоскутов; б — вид кисти после операции.

ПЛАСТИКА МЕЖПАЛЬЦЕВОГО ПРОМЕЖУТКА ПРИ СИНДАКТИЛИИ ДВУХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ТЫЛЬНЫМ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ

Методика разработана В. Н. Клейменовым (1967).
Показания. Синдактилия двух пальцев кисти у больного старше 3—5 лет. Пальцы развиты правильно.
Положение больного. На спине; руку отводят и укладывают на приставной столик.
Техника операции. Накладывают кровоотдавливающий и кровоостанавливающий жгуты. Разрез начинают на ладонной поверхности (рис. 59). У основания ладонно-пальцевой складки иссекают равнобедренный треугольник. Сторона его равна расстоянию по ладонно-пальцевой складке между соседними разведенными пальцами кисти.
Разрез проходит над межпальцевым промежутком, переходя в область ногтевых фаланг на тыльную поверхность пальцев. Его продолжают вдоль ногтевого валика пальца, расположенного ульнарно. Дойдя до середины тыла этого пальца, рассечение кожи продолжают вдоль средней линии пальца, переходя на тыл кисти. На тыле кисти выкраивают полнослойный лоскут, ульнарная сторона которого равна длине разреза по ладонной поверхности (оба пальца+расстояние по ладонно-пальцевой складке). Радиальная сторона (до треугольного лоскута) равна расстоянию от ногтевого ложа до суставной щели пястно-фалангового сустава ульнарного пальца, а ширина — размерам дефекта на ульнарном пальце. Разрез на тыле заканчивают выкраиванием треугольного лоскута. Тупым и острым путем разделяют пальцы, стараясь не повредить сосудисто-нервные пучки. С выкроенных лоскутов и из созданного межпальцевого промежутка удаляют подкожную жировую клетчатку. Лоскут кожи, выкроенный с тыльной поверхности ульнарного пальца, перемещают на образовавшийся дефект кожи радиального пальца. Кожу ушивают узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Лоскут, выкроенный на тыле кисти, перемещают на кожный дефект ульнарного пальца и провизорными швами фиксируют к коже материнского ложа. Измеряют дефект кожи в межпальцевой складке. В соответствии с его размерами заканчивают выкраивание тыльного треугольного лоскута. Стороны его ориентировочно равны 1—2 см (зависит от размеров кисти). Выкроенный треугольник закрывает дефект кожи в межпальцевой складке. Края донорской раны широко мобилизуют и ушивают узловыми капроновыми швами (№ 3/0). Рану ушивают с противоположных углов проксимального конца. Скальпелем перфорируют лоскуты. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую фиксируют давящей повязкой. Через 12—24 ч необходима перевязка.
Возможны варианты операции: в тех случаях, когда вмешательство производят по поводу костной формы синдактилии, необходимы удаление общего ногтя и поднадкостничная резекция синостоза с краевой или субтотальной резекцией фаланг. Операцию заканчивают, как указано выше.
Пластику можно выполнить и при синдактилии 3—4 пальцев, однако в этом случае возможно применение описанного метода только для разъединения одной пары пальцев.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »