Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - Ягодичная область - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Глава IV
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
У новорожденного нижние конечности относительно короткие и составляют лишь 40,3 % от общей длины тела, тогда как у взрослых их длина достигает 52,1%. Они имеют варусное искривление, которое исчезает к концу периода младенчества. Вследствие значительного роста шейки бедра конечность с возрастом приобретает даже вальгусное искривление, которое у лиц женского пола может сохраниться на всю жизнь.
Вследствие особенностей строения суставов у новорожденного нижняя конечность согнута и бедро ротировано кнаружи, голень ротирована внутрь, стопа супинирована. В прямой связи с освоением ребенком прямохождения нижняя конечность постепенно выпрямляется сначала в голеностопном суставе (к концу первого года), а затем в коленном и тазобедренном суставах (к 7 годам).
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Ягодичная область ограничена сверху гребнем подвздошной кости, снизу — ягодичной складкой, сзади — крестцом и копчиком. Линия, проведенная от верхней подвздошной ости к большому вертелу бедра, является передней границей области. По периферии области можно пальпировать гребень подвздошной кости, большой вертел бедренной кости, крестец, копчик и седалищный бугор (снизу). Передневерхняя ость подвздошной кости, большой вертел и седалищный бугор находятся на одной прямой линии, получившей название линии Розера — Нелатона.
Костная основа у новорожденного еще не полностью сформирована. У подвздошной кости гребень, большая часть тела, все ости, за исключением нижнезадней, хрящевые. На наружной поверхности крыла рельеф не выражен. У седалищной кости полностью хрящевые ость, седалищный бугор и нижняя ветвь. Крестец в основном также хрящевой, в его толще у I, II и III позвонков имеется 5 ядер окостенения, у IV и V позвонков — 3 ядра окостенения. Копчик и большой вертел бедренной кости имеют хрящевое строение.
Кожа ягодичной области у новорожденного тонкая, но плотная. Подкожная клетчатка значительной толщины (до 10 мм) и имеет крупнодольчатое строение. Поверхностная фасция расслаивает подкожную клетчатку на два слоя. Ягодичная фасция плотная, сверху прикрепляется к гребню подвздошной кости, а снизу переходит в собственную фасцию бедра.
Мышцы ягодичной области хорошо развиты и расположены в несколько слоев. Первый слой составляют большая ягодичная мышца и верхняя часть средней ягодичной мышцы (рис. 60).
Второй слой представлен нижними порциями средней ягодичной мышцы, грушевидной, внутренней запирательной, двумя близнецовыми и квадратной мышцами бедра. Третий слой образуют малая ягодичная и наружная запирательная мышцы.
Под большой ягодичной мышцей располагаются сосуды и нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. Надгрушевидное отверстие является воротами, через которые проходят верхняя ягодичная артерия, вена и верхний ягодичный нерв. Последний занимает наиболее латеральное и нижнее положение. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок проецируется на линию, соединяющую заднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом. Точка, лежащая на границе средней и задней третей этой линии, соответствует месту выхода верхней ягодичной артерии из надгрушевидного отверстия.
Через подгрушевидное отверстие проходят a. et v. gluteae infe- riores, a. et v. pudendes internae, nn. gluteus inferior, pudendus internus, ischiadicus, n. cutaneus femoris posterior, a. comitans n. ischiadici. Нижняя ягодичная артерия по выходе из полости малого таза распадается на ветви, идущие к ягодичным мышцам. Она имеет широкие анастомозы с верхней ягодичной, запирательной артериями, с ветвями глубокой артерии бедра, в связи с чем играет большую роль в развитии коллатерального кровоснабжения нижней конечности при нарушении проходимости в наружной подвздошной или бедренной артерии.
Для определения места выхода сосудов и нервов из подгрушевидного отверстия проводят линию между задней верхней остью подвздошной кости и наружным краем седалищного бугра. Граница между средней и нижней третью этой линии соответствует выходу сосудисто-нервных образований из подгрушевидного отверстия.
Внутренний срамной сосудисто-нервный пучок занимает здесь наиболее глубокое положение: его можно обнаружить лишь на небольшом протяжении. Выйдя из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, он огибает седалищную ость и крестцовоостистую связку и скрывается в малом седалищном отверстии, достигая прямокишечно-седалищной ямки.
Седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом. Он формируется из всех корешков крестцового сплетения. По выходе из подгрушевидного отверстия он ложится на внутреннюю запирательную мышцу и квадратную мышцу бедра, будучи прикрытым большой ягодичной мышцей. У нижнего края большой ягодичной мышцы на небольшом протяжении седалищный нерв прикрыт лишь кожей с подкожной клетчаткой и собственной фасцией. Далее он направляется на бедро, располагаясь под длинной головкой двуглавой мышцы бедра.

Топография сосудов и нервов ягодичной области
Рис. 60. Топография сосудов и нервов ягодичной области.
1—ягодичная фасция; 2 — средняя ягодичная мышца; 3,13 — большая ягодичная мышца; 4 — сухожилие внутренней запирательной мышцы и близнецовые мышцы; 5 — вертельная сумка большой ягодичной мышцы; 6 — седалищный нерв; 7 — двуглавая мышца бедра; 8 — задний кожный нерв бедра; 9 — полусухожильная мышца; 10 —квадратная мышца бедра; 11 — нижние ягодичные сосуды и нерв; 12 — грушевидная мышца; 14 — верхние ягодичные сосуды и нерв.

Задний кожный нерв бедра у нижнего края большой ягодичной мышцы прободает собственную фасцию и распределяется в подкожной клетчатке задней области бедра.
Клетчаточное пространство, расположенное под большой ягодичной мышцей, у новорожденного развито хорошо, имеет сообщения с клетчаточными пространствами малого таза, задней области бедра, промежности и области приводящих мышц.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »