Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - Бедро - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Сверху и спереди бедро отграничено от области живота паховой складкой, сзади верхняя граница соответствует ягодичной складке. Нижней границей служит горизонтальная линия, расположенная на 2—3 см выше основания надколенника. Вертикальные линии, проведенные через надмыщелки, делят бедро на две области: переднюю и заднюю. В пределах передней области бедра выделяют, кроме того, так называемый бедренный треугольник.
Бедро у новорожденного имеет почти правильную цилиндрическую форму. Коническую форму оно приобретает только в предшкольном периоде. Бедренная кость относительно короткая, массивная на концах. Диафиз ее полностью оссифицирован. На месте ягодичной бугристости и шероховатой линии находится узкая полоска хряща. Костномозговая полость только начинает формироваться в виде небольшой резорбции костной ткани на уровне средней трети бедра. Шейка бедра короткая. Угол ее соединения с телом кости тупой и равен 150°. Шейка состоит из двух частей: хрящевой — в верхней трети и костной — в нижних двух третях. Большой и малый вертелы полностью хрящевые. Головка бедра также полностью хрящевая, имеет округлую форму диаметром 16 мм. Она отклонена вперед и составляет с фронтальной плоскостью угол 20°. Дистальный конец кости хрящевой. Высота мыщелков одинаковая. Межмыщелковая ямка мелкая и широкая. На дне ее в толще хряща находится ядро окостенения.
На протяжении развития ребенка бедренная кость изменяет свою форму и строение. Уже в период раннего детства вследствие непропорционального роста тела и концов кости она приобретает типичную для взрослого человека форму. Костномозговая полость постепенно распространяется в диафизе и в предшкольном периоде ее границы достигают метафизов. В препубертатном периоде формируются ягодичная бугристость и шероховатая линия с наружной и внутренней губой.
У проксимального конца кости в период младенчества появляется ядро окостенения в головке. В период раннего детства, когда ребенок осваивает ходьбу, появляется ядро окостенения в большом вертеле и в препубертатном периоде — в малом вертеле. Шейка бедра начинает усиленно расти в длину, увеличивается переднезадний размер ее, по форме она приближается к цилиндрической, свойственной взрослому. В результате роста метафиза в поперечном направлении происходит расхождение вертелов и удлинение межвертельного гребня, который в пубертатном периоде оссифицируется. Первым синостозирует малый вертел (18—19 лет), а затем большой вертел и, наконец, головка. Синостоз заканчивается к 20 годам.
Дистальный эпифиз кости формируется несколько иначе. Уже в период младенчества ядро окостенения увеличивается в размерах и приобретает треугольную форму. В период раннего детства оно распространяется на оба мыщелка.

В предшкольном периоде, когда изменяется угол наклона шейки, начинает усиленно расти его внутренний отдел, соответствующий внутреннему мыщелку. Вследствие этого бедренная кость изменяет свое положение и приобретает несколько косое направление. Дистальный конец кости конвергирует. С возрастом конвергенция дистальных концов обоих костей усиливается. В пубертатном периоде ядро окостенения полностью охватывает дистальный эпифиз. Его синостоз происходит в возрасте 20—25 лет.
Костными ориентирами бедра служат: передняя верхняя ость подвздошной кости, хрящевой лонный бугорок, лонное сращение, большой вертел, седалищный бугор и также хрящевой надколенник и мыщелки бедра. Проекционная линия бедренной артерии у новорожденного проводится, как и у взрослого, через середину паховой связки к внутреннему надмыщелку бедра (линия Кена). Бедро новорожденного при этом должно находиться в естественном положении. Бедренная артерия в верхней трети бедра проецируется у паховой складки на 6 мм внутри от портняжной мышцы. В средней трети бедра ее ход соответствует внутреннему краю портняжной мышцы, а в нижней трети бедра артерия располагается за мышцей.
Ход седалищного нерва соответствует линии, проведенной через середину расстояния между большим вертелом и седалищным бугром к середине подколенной ямки.
От широкой фасции бедра отходят три межмышечные перегородки — внутренняя, наружная и задняя, благодаря которым формируются три мышечно-фасциальных ложа. Переднее мышечно-фасциальное ложе выполнено четырехглавой мышцей бедра, состоящей из 4 головок (m. vastus medialis, m. vastus lateralis, m. vastus intermedius, m. rectus femoris). Особое положение занимает m. tensor basciae, располагающаяся в отдельном фасциальном футляре передненаружного отдела бедра, и m. sartorius, имеющая косое направление — от передней верхней ости подвздошной кости к бугристости большеберцовой кости. Заднее мышечно-фасциальное ложе выполнено двуглавой мышцей бедра и полусухожильной и полуперепончатой мышцами, внутреннее — приводящей группой мышц.
Кожа передней области бедра тонкая, легко подвижная. Подкожная клетчатка хорошо выражена, ее толщина 3—4 мм. В ней проходят многочисленные ветви бедренной артерии: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, aa. pudendae externae, ветви бедренного, наружного кожного нервов бедра. Подкожные вены бедра тонкие, слабо заметные. С переходом ребенка в вертикальное положение их диаметр значительно увеличивается. Большая подкожная вена (v. saphena magna) у новорожденных имеет преимущественно магистральный тип строения. Ее ствол проецируется по линии, соединяющей внутреннюю лодыжку с точкой, расположенной на границе между внутренней и средней третями паховой складки. Устье большой подкожной вены находится на расстоянии 0,6—1 см ниже паховой складки. С возрастом это расстояние увеличивается до 3 см и более. Поверхностные лимфатические сосуды области располагаются параллельно паховой связке в окружности овальной ямки. Широкая фасция (fascia lata) бедра является частью общей фасции тела и относится к числу наиболее прочных ее отделов. Плотность структуры широкой фасции объясняется отчасти тем, что она укрепляется вплетающимися сухожильными волокнами напрягателя широкой фасции и большой ягодичной мышцы. На передней поверхности бедра широкая фасция расщепляется на поверхностный и глубокий листки, образуя влагалище для бедренных сосудов, портняжной, нежной и прямой мышц. В области бедренных сосудов глубокий листок широкой фасции лежит на подвздошно-поясничной и гребешковой мышцах, в связи с чем этот участок фасции получил название fascia iliopectinea. Поверхностный листок широкой фасции над бедренными сосудами тотчас ниже паховой связки представляет собой тонкую пластинку — fascia cribrosa, пронизанную большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Решетчатая фасция отграничена с трех сторон (сверху, снаружи и снизу) уплотненным краем собственной фасции бедра, получившим название margo falciformis. Последний становится хорошо заметным, если удалить тонкую решетчатую пластинку. Тогда обнажается овальной формы ямка — fossa ovalis, являющаяся подкожным отверстием бедренного канала. Овальная ямка у новорожденного имеет значительные размеры. Располагаясь на передневнутренней поверхности бедра, ее верхний край лежит на расстоянии 4—6 мм ниже паховой связки; с возрастом это расстояние увеличивается до 1,5 см.
В глубине овальной ямки расположены бедренная вена (медиально) и бедренная артерия (кнаружи от вены). Диаметр бедренной вены у новорожденного равен 4 мм, артерии — 3 мм.
Бедренные сосуды не выполняют полностью щели, которая образуется охватывающими их спереди и сзади листками собственной фасции бедра, а занимают лишь среднюю и наружную ее части. Внутренняя часть сосудистого влагалища, свободная от бедренных сосудов и выполненная жировой клетчаткой, называется бедренным каналом. В нем различают три стенки и два отверстия — внутреннее и наружное. Стенки бедренного канала составляют снаружи бедренная вена, спереди — поверхностный листок, сзади — глубокий листок широкой фасции бедра. Наружное отверстие бедренного канала соответствует овальной ямке. Внутреннее кольцо (отверстие) бедренного канала образовано элементами сосудистой впадины (лакуны). Последняя ограничена спереди паховой связкой и сращенным с ней поверхностным листком широкой фасции бедра, сзади — слаборазвитой гребешковой связкой и начинающейся от нее гребешковой фасцией, снаружи — тонкой гребешково-подвздошной связкой, с внутренней стороны — рыхлой не совсем выраженной лакунарной связкой. Приблизительно две трети сосудистой лакуны выполнены бедренными сосудами.

Рис. 61. Сосудистая и мышечная лакуны ребенка 6 лет.
Сосудистая и мышечная лакуны ребенка 6 лет
1 — подвздошно-поясничная мышца; 2— бедренный нерв; 3—- паховая связка; 4— бедренная артерия; 5— бедренная вена; 6— лакунарная связка; 7— гребешковая фасция; 8— лимфатический узел; 9— запирательный сосудисто-нервный пучок; 10— гребешковая мышца; 11—вертлужная впадина; 12— общее влагалище бедренных сосудов; 13— подвздошно-гребешковая дуга; 14— латеральный кожный нерв бедра.
Медиальная треть ее заполнена рыхлой клетчаткой и соответствует внутреннему кольцу бедренного канала. У новорожденного оно относительно широкое. Спереди стенка внутреннего кольца бедренного канала образована паховой связкой, сзади — в основном хрящевой верхней ветвью лонной кости и тонкой подвздошно-лобковой связкой, снаружи — фасциальным влагалищем бедренной вены, снутри — лакунарной связкой.
В области внутреннего кольца бедренного канала париетальный листок брюшины формирует небольшую ямку — fossa femoralis.
Она лежит ниже паховой связки на одной вертикальной линии с fossa inguinalis medialis. Внутреннее отверстие бедренного канала нередко прикрыто тонкой соединительно-тканной пластинкой — septum femoralis — участком поперечной фасции живота, разрыхленной проходящими через нее лимфатическими сосудами. Бедренный канал и его внутреннее кольцо выполнены рыхлой жировой тканью. Вход в бедренный канал прикрыт лимфатическим узлом Пирогова — Розенмюллера.
Формирование канала происходит лишь в процессе выпячивания брюшины у больных, страдающих грыжей.
Ущемление бедренных грыж происходит, как правило, в области внутреннего бедренного кольца.
Мышечная впадина (лакуна) имеет то же строение, что и у взрослого человека, но бедренный нерв относительно более крупный (рис. 61).

В верхней трети передней поверхности бедра выделяют так называемый бедренный, или скарповский, треугольник, в пределах которого располагается бедренный канал, рассмотренный выше. Треугольник ограничен сверху паховой связкой, снаружи — портняжной, снутри — длинной приводящей мышцей. Дно треугольника составляют подвздошно-поясничная и гребешковая мышцы, которые образуют углубление — fossa iliopectinea (рис. 62). Практическое значение бедренного треугольника состоит в том, что на дне его в подвздошно-гребешковой ямке (fossa iliopectinea) лежат бедренные сосуды. Здесь они наиболее доступны для хирургических вмешательств, так как лежат непосредственно под кожей, жировой клетчаткой и фасцией.

Рис. 62. Топография области бедренного треугольника.
1 — поверхностные артерия и вена, огибающие подвздошную кость; 2 — поверхностные надчревные сосуды; 3 — бедренные артерия и вена; 4 — гребешковая мышца; 5 — наружные половые сосуды; 6 — короткая приводящая мышца; 7 — длинная приводящая мышца; 8 — тонкая мышца; 9 — большая подкожная вена; 10 — прямая мышца бедра; 11 — портняжная мышца; 12—подкожный нерв; 13 — глубокие бедренные сосуды; 14— подвздошно-поясничная мышца; 15— бедренный нерв.

Бедренные сосуды выходят из-под середины паховой связки и направляются к вершине бедренного треугольника, где они ложатся под портняжную мышцу. На границе средней и нижней трети бедра сосуды вступают в приводящий (или бедренно-подколенный) канал. Длина приводящего канала у новорожденного — 1,5 см, у взрослых — 5—6 см. Наружную стенку его образует медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis), заднюю—большая приводящая мышца (m. adductor magnus) и передне-внутреннюю — lamina vastoadductoria. Последняя у новорожденного представляет собой плотную апоневротическую пластинку, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к медиальной широкой мышце бедра. Приводящий канал имеет три отверстия: верхнее, переднее и нижнее. Через верхнее отверстие в канал вступают бедренные артерия и вена и подкожный нерв (n. saphenus). Переднее отверстие представляет собой щель в lamina vastoadductoria, через которую выходят из канала нисходящие коленные артерия и вена (a. et v. genu descendens) и n. saphenus. Нижнее отверстие — hiatus adductorius — образовано расщеплением сухожильных пучков большой приводящей мышцы (m. adductor magnus). Через него бедренные сосуды проникают в подколенную ямку. Как уже отмечалось ранее, бедренная вена по выходе из-под паховой связки располагается медиальнее артерии, однако на протяжении бедра она постепенно смещается назад и кнаружи, так что в нижней трети бедра вену следует искать позади и латеральнее бедренной артерии.
В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят поверхностные ветви: a. epigastrica superficialis, a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis. Они начинаются от передней полуокружности артерии и покидают фасциальное ложе, проникая через lamina cribrosa. Важнейшей ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profunda femoris). У новорожденного она начинается на 1,5—1,8 см ниже паховой связки от внутренней полуокружности бедренной артерии и направляется вниз и латерально. С возрастом уровень ее отхождения опускается и у взрослых располагается на расстоянии 3—5 см ниже паховой связки. От глубокой артерии бедра отходят аа. circumflexa femoris medialis et lateralis, имеющие важное значение в развитии коллатерального кровообращения при перевязке или тромбозах основного ствола бедренной артерии. Артерии, огибающие бедро, могут отходить и непосредственно от бедренной артерии. От задней поверхности глубокой артерии бедра начинаются три перфорирующие артерии. Наиболее крупная из них — a. perforans prima — отыскивается ниже Гребешковой мышцы, a. perforans secunda — ниже короткой приводящей мышцы, a a. perforans tertia — ниже длинной приводящей мышцы.
Бедренный нерв, проходящий через мышечную впадину, располагается латеральнее артерии, от которой он отделяется глубоким листком широкой фасции.

Под паховой связкой нерв сразу же распадается на многочисленные ветви, осуществляющие чувствительную и двигательную иннервацию передней области бедра. Одна из ветвей его — n. saphenus — проникает в canalis adductorius — и ложится на переднебоковую поверхность бедренной артерии.
В медиальной (приводящей) группе мышц располагаются ветви запирательных сосудов и запирательного нерва. Последние проникают сюда из полости малого таза через запирательный канал, который образован нижней поверхностью верхней ветви лобковой кости и мышечно-апоневротическими образованиями, закрывающими запирательное отверстие: membrana obturatoria, mm. obturatorius externus et internus. Соответственно ходу вырезки на нижней поверхности лобковой кости запирательный канал имеет косое направление, параллельное паховому каналу. У новорожденного отверстие запирательного канала округлой формы (4 мм в диаметре), запирательная борозда слабо выражена, поэтому его стенки построены в основном за счет прилежащих мышц.

Рис. 63. Топография задней области бедра.
1, 5 — большая ягодичная мышца; 2 — седалищный нерв; 3 — квадратная мышца бедра; 4— вертельная сумка большой ягодичной мышцы; 6 — нижние ягодичные артерия и вена; 7 — подвздошно-большеберцовый тракт; 8 — двуглавая мышца; 9 — общий малоберцовый нерв; 10 — наружный кожный нерв икры; 11 —икроножная мышца; 12—подколенные артерия и вена; 13 — большеберцовый нерв; 14 — большая приводящая мышца; 15 — полусухожильная мышца; 16— полуперепончатая мышца; 17— артерия и вена, сопровождающие седалищный нерв.

Рис. 64. Топография подколенной ямки.

1 — седалищный нерв; 2 — двуглавая мышца бедра; 3 — общий малоберцовый нерв; 4 — латеральный кожный нерв икры; 5 — икроножная мышца; 6 — малая подкожная вена; 7 — икроножный нерв; 8 — латеральная и медиальная нижние коленные артерии; 9 — подколенная вена; 10 — подколенная артерия; 11—большеберцовый нерв; 12—полуперепончатая мышца; 13 — полусухожильная мышца.
С ростом ребенка борозда постепенно углубляется, она становится хорошо выраженной в пубертатном периоде. В этом периоде ее край, образованный телом лобковой кости, оссифицируется.
Запирательный нерв формируется из корешков II—III поясничных нервов. Он спускается в полость малого таза и по боковой стенке его достигает внутреннего отверстия запирательного канала, где ложится кпереди и кнаружи от запирательных сосудов. По выходе из запирательного канала, а нередко уже в самом канале нерв делится на переднюю и заднюю ветви. Первая ложится в щель между короткой и длинной приводящими мышцами. Конечная ветвь передней ветви запирательного нерва на середине бедра выходит в подкожную клетчатку и принимает участие в иннервации кожи внутренней поверхности бедра и коленного сустава. Задняя ветвь запирательного нерва расположена позади короткой приводящей мышцы и иннервирует остальные мышцы медиальной группы, а также тазобедренный сустав.
Запирательная артерия также делится на переднюю и заднюю ветви, которые идут в сопровождении аналогичных ветвей запирательного нерва. Мышечные ветви запирательной артерии широко анастомозируют с ветвями глубокой артерии бедра, что имеет большое значение в развитии коллатерального кровообращения нижней конечности.

Кожа на задневнутренней поверхности бедра тонкая и подвижная, на боковой — она более толстая. Подкожная жировая клетчатка у новорожденных хорошо выражена, в ней распределяются ветви запирательного и заднего кожного нерва бедра.
Среди подкожных вен наиболее крупной является v. femoropoplitea, которая соединяет v. saphena parva с ягодичными и подколенной венами.
Задняя группа мышц бедра, представленная двуглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами, начинается от седалищного бугра. По направлению к подколенной ямке полусухожильная и полуперепончатая мышцы с одной стороны и двуглавая мышца бедра — с другой постепенно расходятся, образуя глубокую межмышечную щель, заполненную большим количеством рыхлой жировой клетчатки. Здесь же располагается и седалищный нерв с сопровождающими его сосудами (рис. 63). Взаимоотношения важнейших сосудисто-нервных образований бедра на различных уровнях представлены на рис. 64.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »