Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - Область коленного сустава - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Границами области у новорожденного служат линии, проведенные сверху на 1 см выше надколенника, снизу — на уровне бугристости большеберцовой кости. Вертикальная плоскость, проходящая через задние края обоих мыщелков бедра, делит коленный сустав на переднюю и заднюю области.
Кожа передней области коленного сустава имеет ряд поперечных складок. Подкожный жировой слой хорошо развит и имеет толщину около 5 мм. В подкожной клетчатке находятся ветви заднего кожного нерва бедра, подкожного нерва и большой подкожной вены ноги. Собственная фасция тонкая, но прочная, прикрепляется к хрящевым надмыщелкам бедренной кости, нижним краям мыщелков и бугристости большеберцовой кости, а также к хрящевой головке малоберцовой кости. Она прочно связана с передней поверхностью надколенника и сумкой коленного сустава. Вплетающиеся сухожилия портняжной мышцы и волокна подвздошно-берцового тракта укрепляют собственную фасцию в боковых отделах области. Верхний отдел коленного сустава прикрыт четырехглавой мышцей бедра. Ее сухожилие охватывает надколенник спереди и с боков и продолжается вниз в виде lig. patellae. По задневнутренней поверхности коленного сустава проходят сухожилия тонкой, полусухожильной и полуперепончатой мышц, прикрепляющиеся к хрящу внутреннего мыщелка и бугристости большеберцовой кости.
На передней поверхности коленного сустава под кожей, под фасцией и вблизи мест прикрепления сухожилий залегают синовиальные сумки: bursa subtendinea prepatellaris, bursa prepatellaris subfascialis, bursa infrapatellaris profunda. Большинство из них не сообщается с полостью коленного сустава.
Артерии передней области коленного сустава образуют rete articulare genu, часть которой, расположенная впереди надколенника, носит название rete patellae. В формировании rete articulare genu принимают участие ветви бедренной, подколенной и большеберцовых артерий.
Кожа задней области коленного сустава у новорожденного тонкая и на медиальной поверхности имеет ряд поперечных складок. Подкожный слой жировой клетчатки выражен хорошо. В его толще лежат ветви n. cutaneus femoris posterior, n. saphenus (снутри), n. cutaneus surae lateralis (снаружи), а также v. saphena parva с ее притоками. Собственная фасция (fascia poplitea) отдает в глубину отроги, за счет которых формируются фасциальные влагалища подколенных сосудов и сухожилий мышц. После удаления собственной фасции обнажается подколенная ямка, имеющая форму вытянутого сверху вниз ромба, выполненная большим количеством жировой клетчатки. Верхневнутренняя стенка ямки ограничена сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, верхненаружная — сухожилием двуглавой мышцы бедра. Нижние стороны ромба образованы внутренней и наружной головками икроножной мышцы.
Дном подколенной ямки являются треугольная площадка метафиза бедренной кости (fasies poplitea), задняя часть сумки коленного сустава и подколенная мышца.
В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на n. tibialis и n. peroneus communis. Большеберцовый нерв является непосредственным продолжением седалищного нерва, расположен поверхностнее и латеральнее подколенных кровеносных сосудов. Здесь от него отходят многочисленные ветви к икроножной, камбаловидной и длинной подошвенной мышцам, а также относительно крупная кожная ветвь — n. cutaneus surae medialis. Общий малоберцовый нерв прикрыт внутренним краем сухожилия двуглавой мышцы бедра, огибает головку малоберцовой кости и вступает в canalis musculoperoneus superior.
На протяжении подколенной ямки от общего малоберцового нерва также отходят ветви, преимущественно кожные, среди которых наиболее крупным является n. cutaneus surae lateralis.
Подколенные артерия и вена окружены общим фасциальным влагалищем, лежат глубже и немного медиальнее большеберцового нерва. Подколенная вена занимает более поверхностное (заднее) и латеральное положение по отношению к артерии. Подколенная артерия располагается на дне подколенной ямки (лежит глубже и медиальнее подколенной вены) и отдает многочисленные ветви— аа. genu superiores (medialis et lateralis), aa. genu inferiores (medialis et lateralis), a. genu media, которые вместе с ветвями бедренной и большеберцовых артерий принимают участие в образовании rete articularis genu.
Клетчатка подколенной ямки переходит в клетчатку задней области бедра и голени. Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой, которая ограничена сухожилием большой приводящей мыщцы спереди, полусухожильной и полуперепончатой мышцами сзади, внутренней головкой икроножной мышцы снизу и краем портняжной мышцы сверху. Жоберова ямка может быть использована в качестве окольного доступа к подколенной артерии.
В образовании коленного сустава принимают участие суставные поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Межберцовое сочленение не принимает участия в образовании коленного сустава, хотя у новорожденных в ряде случаев оно имеет сообщение с его полостью. Суставные поверхности костей коленного сустава покрыты гиалиновым хрящом. Поверхности мыщелков бедра выпуклые в сагиттальном и поперечном направлении и по форме напоминают отрезки эллипсоида. У новорожденных эпифизы костей, составляющих коленный сустав, хрящевые, в них только закладываются ядра окостенения. Сумка плотная, натянутая. Спереди она укреплена сухожилием четырехглавой мышцы. Собственная связка надколенника и окольные связки хорошо выражены, наружная поддерживающая связка имеет строение тонкой пленки, внутренняя едва намечена. Подколенная косая и круговая связки прослеживаются в виде тонких соединительнотканных пучков. Мениски имеют соединительнотканное строение, спереди они соединены хорошо выраженной поперечной связкой колена. Крестообразные связки представлены фиброзными тяжами округлой формы. Они короткие, поэтому препятствуют полному разгибанию в коленном суставе.
Синовиальная оболочка коленного сустава образует 9 заворотов: 5 — на передней поверхности и 4 — на задней. Наиболее крупный — верхний заворот сустава, образующийся при переходе синовиальной оболочки с задней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы на бедренную кость. Он сообщается с bursa synovialis suprapatellaris. По бокам мыщелков бедренной и большеберцовой костей образуются 4 передних заворота — recessus superior medialis et lateralis, recessus inferior medialis et lateralis и 4 задних — recessus posterior superior medialis et lateralis, recessus posterior inferior medialis et lateralis.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется за счет густой сети сосудов — rete articulare genu. В иннервации сустава участвуют бедренный, седалищный и запирательный нервы.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »