Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - Голень - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Условная плоскость, проведенная через бугристость большеберцовой кости, отделяет голень от области коленного сустава. Нижняя граница голени находится у основания обеих лодыжек.
В качестве ориентиров используются наружная и внутренняя лодыжки, гребень и бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости. У большеберцовой кости новорожденного оссифицировано только тело. Костномозговая полость лишь намечена в средней ее части. Проксимальный конец кости хрящевой, он утолщен и резко отклонен назад. Наружный мыщелок более массивный, округлой формы и имеет вогнутую суставную площадку, внутренний мыщелок имеет выпуклую суставную площадку. В толще хряща межмыщелкового возвышения в большинстве случаев находится ядро окостенения. На передней поверхности хрящ проксимального конца в виде ленты продолжается в хрящ бугристости большеберцовой кости. Дистальный конец ее, включая и медиальную лодыжку, полностью хрящевой. У малоберцовой кости оба конца полностью хрящевые. С развитием ребенка формируются и кости голени. В период младенчества в хрящах дистальных концов обоих костей появляются ядра окостенения, а в препубертатном периоде они полностью замещают хрящ.
Кожа передней области голени у новорожденного тонкая и подвижная. В подкожной жировой клетчатке передневнутренней поверхности голени проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). Она имеет диаметр 1—1,5 мм. Ее ствол формируется на уровне внутренней лодыжки слиянием 3—5 венозных веточек. Проекционная линия большой подкожной вены ноги идет от передней поверхности медиальной лодыжки к заднему краю медиального надмыщелка бедренной кости. В одном фасциальном футляре с большой подкожной веной находится и n. saphenus.Собственная фасция голени у новорожденного хорошо развита. Она отдает два отрога — septum intermusculare anterius et posterius. Вместе с костями голени, межкостной перепонкой указанные межмышечные перегородки ограничивают три костно-фиброзных ложа для мышц голени: переднее, наружное и заднее.
Переднее костно-фиброзное ложе содержит переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Медиальное положение занимает m. tibialis anterior, латеральное — m. extensor digitorum longus. M. extensor hallucis longus начинается в средней трети голени и лежит между указанными выше мышцами (рис. 65).
Передняя большеберцовая артерия с сопутствующими венами и глубокой ветвью малоберцового нерва лежит на межкостной перепонке в верхней трети голени между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, в нижней трети она располагается между сухожилиями передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior) и длинным разгибателем большого пальца (m. extensor hallucis longus). Проекционная линия передней большеберцовой артерии проходит от середины расстояния между бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости к середине расстояния между обеими лодыжками.
Наружное костно-фиброзное ложе содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы. Между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей находится верхний малоберцовый канал — canalis musculoperoneus superior. В верхнее отверстие этого канала, образованное порциями длинной малоберцовой мышцы, вступает общий малоберцовый нерв, который сразу же делится здесь на две ветви: n. peroneus profundus и n. peroneus superficialis. Поверхностный малоберцовый нерв располагается в верхнем малоберцовом канале, здесь он отдает многочисленные ветви к малоберцовым мышцам. На границе средней и нижней третей голени он прободает собственную фасцию и выходит в подкожную жировую клетчатку. Глубокий малоберцовый нерв, огибая головку малоберцовой кости, направляется в переднее мышечно-фасциальное ложе.
Кожа задней области голени относительно толстая, подвижная. Подкожный жировой слой развит хорошо, в нем располагаются V. saphena parva, nn. cutaneus surae medialis et lateralis. V. saphena parva имеет у новорожденных преимущественно магистральный тип строения и проецируется от наружного края пяточного (ахиллова) сухожилия к середине подколенной ямки.
Собственная фасция задней поверхности голени делится на поверхностный и глубокий листки, между которыми заключены мышцы поверхностного слоя: икроножная, длинная подошвенная и камбаловидная. Начальные волокна последней перекидываются в виде дуги через задний сосудисто-нервный пучок голени, образуя верхнее отверстие голеноподколенного канала. Все три мышцы поверхностного слоя, соединяясь в нижней трети голени, образуют пяточное сухожилие.
Глубокий листок собственной фасции голени покрывает мышцы глубокого слоя: длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus), который прилежит к большеберцовой кости, заднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis posterior), занимающую срединное положение, и длинный сгибатель большого пальца (m. flexor hallucis longus), начинающийся от малоберцовой кости.
Между поверхностной и глубокой группами мышц задней области голени выделяют голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), стенками которого являются: задняя большеберцовая мышца — спереди, длинный сгибатель пальцев — медиально, камбаловидная мышца — сзади, длинный сгибатель большого пальца—латерально (рис. 66).
Канал выполнен задней большеберцовой артерией с сопутствующими венами и большеберцовым нервом. Последний лежит латеральнее артерии. Задняя большеберцовая артерия в верхней трети голени отдает крупную ветвь — а. регопеа, которая направляется вниз и латерально и ложится в canalis musculoperoneus inferior.

Топография передненаружной области голени
Рис. 65. Топография передненаружной области голени.
1 — общий малоберцовый нерв; 2, 7 — поверхностный малоберцовый нерв; 3 — икроножная мышца; 4 — длинная малоберцовая мышца; 5 — короткая малоберцовая мышца; 6 — малоберцовая артерия и ее прободающая ветвь; 8 — фасция голени; 9 — промежуточный тыльный кожный нерв; 10 — латеральный тыльный кожный нерв; 11- медиальный тыльный кожный нерв; 12—верхний удерживатель сухожилий-разгибателей; 13 — передние большеберцовые артерия и вена; 14— длинный разгибатель большого пальца; 15 — передняя большеберцовая мышца; 16 — глубокий малоберцовый нерв; 17 — длинный разгибатель пальцев.
Рис. 66. Топография глубоких образований задней области голени.
1 — подколенные артерия и вена; 2 — сухожильная дуга камбаловидной мышцы; 3, 16 — икроножная мышца; 4 — камбаловидная мышца; 5—малоберцовые артерия и вена; 6 — задняя межмышечная перегородка; 7 — длинный сгибатель большого пальца стопы; 8 — длинная и короткая малоберцовые мышцы; 9 — глубокий листок собственной фасции голени; 10 — прободающая ветвь малоберцовой артерии; 11 —пяточное (ахиллово) сухожилие; 12 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 13 — задние большеберцовые артерия и вена; 14 — большеберцовый нерв; 15 —длинный сгибатель пальцев.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »