Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Эта область ограничена сверху горизонтальной плоскостью, проведенной над лодыжками голени, снизу — вертикальной плоскостью, проходящей через стопу у верхушек лодыжек. Лодыжки являются наиболее заметными ориентирами области. При пальпации позади внутренней лодыжки можно прощупать пульс на задней большеберцовой артерии, на передней поверхности голеностопного сустава нетрудно определить пульсацию передней большеберцовой артерии. У новорожденных линия голеностопного сустава проецируется на 8—10 мм выше верхушки наружной лодыжки. У подростков это расстояние равно 20 мм, у юношей — 25 мм.
Подкожная жировая клетчатка у новорожденных хорошо выражена с боков от пяточного (ахиллова) сухожилия и на передней поверхности голени, но почти отсутствует в области лодыжек. В подкожной клетчатке лежат vv. saphena magna et parva, n. saphenus, n. suralis, n. peroneus superficcialis.
Собственная фасция несколько утолщена и образует ряд связок (retinaculum mm. extensorum superius et inferius, retinaculum mm. flexorum, retinaculum mm. peroneorum superior et inferior).
Передний отдел области голеностопного сустава. Собственная фасция у новорожденных незначительно утолщена и образует связку — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius), имеющую V-образную форму. От нее отходят в глубину перегородки, благодаря которым под нижним удерживателем сухожилий-разгибателей формируются 3 фиброзных канала, выполненных сухожилиями разгибателей пальцев стопы и окруженных синовиальными влагалищами. Последние у детей еще не полностью сформированы. В среднем канале вместе с сухожилием длинного разгибателя большого пальца находятся передняя большеберцовая артерия с сопутствующими венами и глубокий малоберцовый нерв.
Задний отдел области голеностопного сустава. Под собственной фасцией заднего отдела голеностопного сустава лежит пяточное сухожилие, глубже и по сторонам от которого находится слой рыхлой жировой клетчатки. Между пяточным сухожилием и хрящевым пяточным бугром располагается bursa tendinis calcanei.
Область внутренней лодыжки голеностопного сустава. Позади хрящевой внутренней лодыжки голени располагается лодыжечный канал. Он образован уплотненным участком собственной фасции — удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum), перекидывающимся с лодыжки на пяточную кость. Медиальный лодыжечный канал выполнен проходящими здесь сухожилиями глубоких мышц голени, которые окружены синовиальными влагалищами и лежат в фиброзных каналах. Наиболее переднее положение в лодыжечном канале занимает сухожилие длинного сгибателя пальцев и латеральнее других лежит длинный сгибатель большого пальца.

Топография области правой внутренней лодыжки
Рис. 67. Топография области правой внутренней лодыжки.
1 — сухожилие задней большеберцовой мышцы и его синовиальное влагалище; 2 — сухожилие длинного сгибателя пальцев и его синовиальное влагалище; 3 — ахиллово сухожилие; 4 — удерживатель сухожилий-сгибателей; 5 — задние большеберцовые артерия, вена и нерв; 6 — внутренний подошвенный нерв; 7 — отводящая мышца большого пальца стопы; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы и его синовиальное влагалище; 9 — удерживатель сухожилий-разгибателей; 10 — сухожилие передней большеберцовой мышцы и его синовиальное влагалище; 11 — подкожный нерв и большая подкожная вена.
Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок расположен между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца (рис. 67). По выходе из лодыжечного канала задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы. Последние вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев вступают в так называемый пяточный канал (canalis calcaneus), образованный нижневнутренней поверхностью пяточной кости и начальными порциями отводящей мышцы большого пальца.


Рис. 68. Связочный аппарат голеностопного сустава.
a: 1—малоберцовая кость; 2— задняя межберцовая связка; 3—таранная кость; 4— задняя таранно-малоберцовая связка; 5 — пяточно-малоберцовая связка; 6 — пяточная кость; 7 — медиальная таранно-пяточная связка; 8 — дельтовидная связка (большеберцово-пяточная часть); 9 — дельтовидная связка (большеберцово-таранная часть); 10 — медиальная лодыжка; 11 — большеберцовая кость; б: 1—малоберцовая кость; 2 — большеберцовая кость; 3 — таранная кость; 4 — ладьевидная кость; 5 — клиновидные кости; 6 — плюсневые кости; 7 — кубовидная кость с ядром окостенения; 8 — пяточная кость с ядром окостенения.
Область латеральной лодыжки. Собственная фасция образует здесь две связки: retinaculum musculorum peroneorum superius et inferius. Сухожилия малоберцовых мышц под первой связкой проходят в общем фиброзном канале, а под второй связкой для каждой мышцы формируется фиброзный канал. Здесь сухожилия окутаны синовиальной оболочкой.
Голеностопный сустав. У новорожденного кости, составляющие голеностопный сустав, в основном хрящевые. Капсула сустава плотная, натянутая. С наружной стороны сустав укреплен тремя связками. Из них lig. calcaneofibulare развита относительно лучше, чем lig. talofibulare anterior и lig. talofibulare posterior.
Последние две связки в отличие от таковых у взрослого человека имеют почти горизонтальное направление. В области медиальной лодыжки lig. mediale (seu deltoideum) представлена также тремя хорошо развитыми плоскими фиброзными тяжами. Связка короткая и затрудняет супинирование и полное подошвенное сгибание стопы (рис. 68).
Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется ветвями обеих большеберцовых артерий, иннервация — большеберцовым нервом и глубокой ветвью малоберцового нерва.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »