Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия оболочки головного мозга - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Головной мозг покрыт твердой (dura mater encephali), паутинной (arachnoidea encephali) и мягкой (pia mater encephali) мозговыми оболочками. Твердая оболочка головного мозга представляет собой плотную фиброзную мембрану, выполняющую одновременно и роль надкостницы. Она состоит из двух слоев, разделенных между собой рыхлой соединительной тканью. Наличие последней до некоторой степени облегчает расщепление твердой оболочки на два листка, один из которых может быть использован для закрытия дефектов оболочки.
Твердая мозговая оболочка у новорожденных на большем протяжении, чем у взрослых, плотно сращена с внутренней поверхностью костей свода и основания черепа. С двухлетнего возраста соединение твердой оболочки с костями черепа постепенно ослабевает.
Серп большого мозга (falx cerebri), или большой серповидный отросток твердой оболочки головного мозга, располагается в сагиттальной плоскости, отделяет полушария головного мозга. Он начинается от петушиного гребня (crista galli) и тянется до внутреннего затылочного выступа (protuberantia occipitalis interna). Верхний край его фиксируется соответственно ходу сагиттальной борозды (sulcus sagittalis) по средней линии свода черепа или несколько вправо от нее. Свободный (нижний) край серпа большого мозга глубоко входит между полушариями головного мозга, достигая мозолистого тела. В задних отделах мозговой серп переходит в намет мозжечка (tentorium cerebelli). Последний представляет собой горизонтально расположенный отрог твердой мозговой оболочки, который отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга. Место соединения намета мозжечка с мозговым серпом несколько приподнято, благодаря чему tentorium cerebelli принимает форму двускатной крыши. Мозжечковый скат прикрепляется к краям поперечной бороздки, к верхнему краю пирамиды височной кости и заднему наклоненному отростку (proc. clinoideus posterior) клиновидной кости. От внутреннего затылочного гребня начинается мозжечковый серп твердой мозговой оболочки, который вдается между полушариями мозжечка.
Отроги твердой мозговой оболочки у новорожденных слабо развиты: они тонкие, почти прозрачные и содержат отверстия, которые особенно заметны на большом серповидном отростке. Последний очень узкий в переднем отделе. Лучше выражен мозжечковый серп, хотя и он достаточно тонкий, прозрачный и укороченный. Уже в первые годы жизни ребенка в структуре твердой мозговой оболочки происходят значительные изменения. Так, на протяжении первых лет после рождения мозжечковый серп становится значительно толще и шире, исчезает большая часть отверстий. Через 2—3 года он приобретает вид и форму, которые мало изменяются в течение жизни.

Твердая мозговая оболочка формирует ряд венозных синусов, принимающих кровь частично от стенок свода черепа и головного мозга: поперечный, сигмовидный, верхний и нижний сагиттальные, прямой, затылочный и пещеристый. Отток крови из них осуществляется во внутреннюю яремную вену.
Синусы твердой мозговой оболочки у детей достаточно развиты, хотя и тонкостенны. Длина верхнего сагиттального синуса в среднем равняется 20 см, высота на уровне середины лобной кости составляет 4 мм, на уровне середины теменной кости и в области малого родничка — около 8 мм, ширина его на тех же уровнях равна соответственно 3,6; 4,8; 6,8 мм. Синус доступен для пункции, которую можно выполнить в области большого родничка или по линии незаращенного сагиттального шва. С боков от сагиттального синуса лежат густые венозные сплетения, из которых к концу первого года формируются лакуны.
Сигмовидный синус у новорожденных проецируется более кзади, чем у взрослых. Он располагается на глубине 5 мм от поверхности сосцевидного отростка височной кости и на 15 мм кзади от костной части наружного слухового прохода. Высота его составляет 5 мм, а ширина — 6 мм. Сигмовидные синусы у новорожденных асимметричны, один из них больше другого, тогда как у взрослых они почти равны.
В системе венозного оттока из полости черепа определенную роль играют диплоические и эмиссарные вены, соединяющие подкожные вены с синусами твердой оболочки (рис. 9). Различают постоянные и непостоянные выпускники. К постоянным относятся теменная и сосцевидная эмиссарные вены, к непостоянным — лобная и затылочная диплоические вены и венозное сплетение подъязычного канала.
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки осуществляется преимущественно ветвями средней мозговой артерии (a.cerebri media). Наиболее крупными ветвями ее являются a.frontobasalis lat. et аа. parietales. A. frontobasalis lateralis снабжает кровью большую часть твердой мозговой оболочки, прилежащей к лобной и теменной костям. Она является как бы продолжением основного ствола артерии и имеет восходящее направление, образуя дугу, слегка выпуклую кпереди. Aa.parietales направляются назад и кверху, распадаясь в теменной и затылочной частях твердой мозговой оболочки. Вены сопровождают одноименные артерии и располагаются в толще твердой мозговой оболочки. Иннервация ее осуществляется ветвями тройничного нерва. В иннервации поперечного и затылочного синусов принимают участие веточки блуждающего нерва.
Паутинная оболочка представляет у новорожденных детей тонкую прозрачную пластинку, лишенную сосудов и нервов. Между мягкой и сосудистой оболочками имеется относительно большая (до 20 см3 щель, заполненная спинномозговой жидкостью (подпаутинное пространство).

Рис. 9. Синусы твердой мозговой оболочки и их связь с поверхностными венами. 1 — верхний сагиттальный синус; 2 — эмиссарная теменная вена; 3 — нижний сагиттальный синус; 4 — поверхностная височная вена; 5 — поперечный синус; 6 — эмиссарная сосцевидная вена; 7 — затылочная вена; 8 — внутренняя яремная вена; 9 — лицевая вена; 10 — крыловидное сплетение; 11—пещеристый синус; 12 — угловая вена; 13—верхняя глазничная вена.
В некоторых местах подпаутинное пространство имеет расширения, называемые цистернами. Наиболее крупными из них являются: cisterna cerebello- medullaris, расположенная между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом; cisterna interpeduncularis, лежащая между ножками мозга; cisterna fossae lateralis cerebri, расположенная в области ямки того же названия; cisterna chiasmatis — впереди зрительного перекреста. Подпаутинное пространство имеет прямое сообщение с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка. Характерной особенностью строения паутинной оболочки является наличие на наружной поверхности ее ворсинчатых выростов — пахионовых грануляций, вдающихся в полость кровяных озер венозных синусов. Наибольшее количество арахноидальных грануляций находится в области верхнего сагиттального синуса. У новорожденных арахноидальные грануляции еще не сформированы.
Мягкая мозговая оболочка покрыввает вещество головного мозга, заходит во все щели и борозды, проникает в желудочки головного мозга, где образует сосудистые сплетения, продуцирующие спинномозговую жидкость. Мягкая мозговая оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов, идущих в вещество головного мозга.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »