Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - стопа - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Стопа у новорожденного имеет относительно узкий проксимальный и несколько расширенный дистальный отделы. Она варусно искривлена в предплюсне-плюсневом суставе. Ее поперечный свод выражен слабо, что может создать впечатление о плоскостопии у ребенка.
Кости предплюсны в основном хрящевые. Ядра окостенения имеются в таранной, пяточной и кубовидных костях. У плюсневых костей оссифицированы только диафизы, их концы хрящевые. Кости относительно короткие и массивные по концам, поэтому продольный свод стопы слабо выражен.
Кожа тыла стопы у новорожденного тонкая, подвижная. В подкожной жировой клетчатке находятся конечные ветви икроножного нерва (n. suralis), подкожного (n. saphenus), поверхностного малоберцового (n. peroneus superficialis) и глубокого малоберцового (n. peroneus profundus), истоки малой подкожной вены ноги (v. saphena parva).
Собственная фасция тыла стопы развита слабо, она является продолжением fascia cruris. Под фасцией лежат сухожилия длинных разгибателей пальцев, разгибателя большого пальца стопы и передней большеберцовой мышцы, каждое из которых в проксимальном отделе стопы расположено в собственном фиброзном канале и окружено синовиальным влагалищем.
Наиболее поверхностное и внутреннее положение занимает сухожилие передней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Кнаружи от него лежит сухожилие длинного разгибателя большого пальца, затем сухожилие длинного разгибателя пальцев. Глубже перечисленных сухожилий располагаются короткие разгибатели пальцев и большого пальца.
Последние начинаются у новорожденного от хряща наружноверхней поверхности пяточной кости, а сухожилия их сливаются с сухожилиями длинных разгибателей пальцев стопы.
Тыльная артерия стопы с двумя сопутствующими венами и конечной ветвью глубокого малоберцового нерва находятся между сухожилиями длинного разгибателя пальцев стопы и длинного разгибателя большого пальца. Ее проекция определяется линией, идущей от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку.

Рис. 69. Топография мышц, сосудов и нервов стопы после удаления подошвенного апоневроза и короткого сгибателя пальцев.
1 — медиальные пяточные ветви большеберцового нерва; 2, 14 — отводящая мышца большого пальца; 3, 10 — короткий сгибатель пальцев; 4 — латеральная подошвенная артерия; 5 — латеральный подошвенный нерв; 6 — мышца, отводящая мизинец стопы; 7 — сухожилия сгибателей пальцев; 8 — подошвенная дуга; 9 — общие подошвенные пальцевые нервы; 11— собственные подошвенные пальцевые нервы; 12,16 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 13 — червеобразные мышцы; 15 —медиальный подошвенный нерв; 17 — медиальная подошвенная артерия; 18 — удерживатель сухожилий-сгибателей; 19 — задняя большеберцовая артерия.
Здесь конечная ветвь артерии (r. plantaris profundus a. dorsalis pedis) проникает на подошвенную поверхность и анастомозирует с ветвями латеральной подошвенной артерии (a. plantaris lateralis).
Таким образом, на стопе соединяются системы передней и задней большеберцовых артерий, что обеспечивает коллатеральное кровоснабжение стопы и голени при нарушении проходимости в одном из артериальных стволов.

На подошвенной поверхности стопы кожа толстая, спаянная фиброзными волокнами с подлежащими тканями. Подкожный жировой слой хорошо выражен и имеет ячеистое строение. Прочный подошвенный апоневроз тянется от пяточного бугра к головкам плюсневых костей. От подошвенного апоневроза в глубину тканей отходят две перегородки: внутренняя, прикрепляющаяся к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям, и наружная, которая прикрепляется к V плюсневой кости, в результате чего на подошве образуются три мышечнофасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное (рис. 69). В первом располагаются отводящая мышца большого пальца стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы, между головками которого проходит сухожилие длинного сгибателя пальца стопы. Самое глубокое положение в медиальном ложе занимает приводящая мышца большого пальца стопы.
Среднее фасциальное ложе выполнено мышцами, расположенными в 3 слоя. Поверхностный слой представлен коротким сгибателем пальцев, во втором слое лежат сухожилия длинного сгибателя пальцев, а также квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) и червеобразные мышцы (mm. lumbricales). Третий слой образует сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое пересекает подошву снаружи внутрь и прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Лежащие глубже межкостные мышцы отделяются от перечисленных выше глубоким листком подошвенной фасции. Расположенное в среднем фасциальном ложе клетчаточное пространство сообщается с клетчаточными пространствами голени, тыла стопы и области межпальцевых промежутков.
Латеральное фасциальное ложе выполнено отводящей, короткой сгибающей и противопоставляющей мышцами V пальца.
На подошвенной поверхности стопы распределяются ветви большеберцового нерва, задней большеберцовой артерии и вены. Медиальные подошвенные артерия, вена и нерв проходят вдоль внутренней фасциальной перегородки. Латеральная подошвенная артерия крупнее медиальной, образует на стопе arcus plantaris, имеющую анастомоз с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы.
Кожа на пальцах стопы тонкая, подкожная жировая клетчатка формирует на подошвенной поверхности подушки. Апоневроз на тыльной поверхности пальцев переходит непосредственно в сухожилия разгибателей пальцев, которые латеральными частями прикрепляются к средним и концевым фалангам пальцев. Апоневроз подошвенной поверхности пальцев представляет собой продолжение подошвенного апоневроза, волокна которого заканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий. Сухожилия длинного сгибателя пальцев прикрепляются к основанию концевых фаланг, а сухожилия короткого сгибателя пальцев — к основанию средних фаланг. Сухожилия сгибателей пальцев окружены синовиальными влагалищами, которые простираются от основания дистальных фаланг до области головок плюсневых костей.
Пальцы имеют подошвенный и тыльный сосудисто-нервные пучки, которые располагаются ближе к боковым поверхностям.

Подошвенные сосуды крупнее тыльных и являются ветвями подошвенных плюсневых артерий. Большинство тыльных артерий отходит от тыльных плюсневых артерий и только две артерии в области смежных поверхностей I и II пальцев берут начало непосредственно от тыльной артерии стопы.
Иннервация тыльной поверхности пальцев осуществляется поверхностным и глубоким малоберцовыми нервами. Подошвенная поверхность иннервируется ветвями большеберцового нерва.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »