Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на нижней конечности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ДОСТУПЫ К СОСУДАМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА

Показания. Врожденные и приобретенные заболевания сосудов нижних конечностей и таза, ранения сосудов, опухоли, ангиографические исследования.
Положение больного. На спине, оперируемая конечность отводится кнаружи. Для выделения подколенной артерии больного укладывают на живот. При выделении сосудов бедра и задних большеберцовых артерий конечность ротируют кнаружи, при обнажении передних большеберцовых артерий — кнутри.
Техника выделения подвздошных сосудов. Выделение сосудов может быть осуществлено внутри- и внебрюшинными доступами. При внутрибрюшинном доступе становится возможным выделить дистальную часть аорты, ее бифуркацию, общие, наружные и внутренние подвздошные артерии. Внебрюшинный доступ применяется в основном для выделения терминального отдела общей подвздошной, внутренней и наружной подвздошных артерий.
Внебрюшинный доступ. Производят срединно-нижнюю лапаротомию на 2—3 см от пупка книзу до симфиза. Края раны разводят крючками. Кишечник отводят влажной пеленкой кверху. Сосуды хорошо определяются под пристеночной брюшиной, которую рассекают по ходу сосудов. Последние выделяют тупо с помощью диссектора или тупферов (рис. 70, а).
Внебрюшинный доступ по Пирогову. Проводят разрез кожи на 1 см выше и параллельно паховой связке длиной 12—15 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, затем апоневроз наружной косой мышцы; внутреннюю косую и поперечные мышцы отводят кнутри. Брюшинный мешок оттесняют кверху. По ходу наружных подвздошных сосудов, которые находятся близко к ране и окружены клетчаткой, можно проникнуть до области бифуркации общей подвздошной артерии и ее терминальных отделов (рис. 70, б).
Техника выделения бедренной артерии. Проекция бедренной артерии на бедре соответствует линии Кэна, которая проводится от точки, располагающейся на 2 см кнутри от границы медиальной и средней части паховой связки, к внутреннему надмыщелку бедра.

Выделение бедренной артерии под паховой связкой. Делают разрез длиной 3—4 см сразу под паховой связкой по проекции сосуда. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Края раны разводят крючками. По желобоватому зонду рассекают поверхностную пластинку широкой фасции. Артерию изолируют тупым путем или с помощью диссектора (рис. 70, в).
При необходимости более высокого выделения бедренной артерии можно воспользоваться Т-образным разрезом по Петровскому, в подобных случаях рассекают паховую связку, которую затем сшивают после манипуляций на сосуде.
Выделение бедренной артерии в бедренном треугольнике. Делают разрез длиной 6 см по проекции сосудов дистальнее паховой связки на 10—12 см. Послойно рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. По зонду рассекают fascia lata. Портняжную мышцу отводят крючком кнутри. Осторожно рассекают заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, артерию выделяют тупым путем из окружающей клетчатки, лигатуру под сосуд подводят со стороны вены (рис. 70, г).
Выделение бедренной артерии в бедренноподколенном канале. Производят разрез кожи по проекции сосуда в нижней трети бедра. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию бедра. Широкую фасцию рассекают по желобоватому зонду, портняжную мышцу отводят кнутри. Разрезают переднюю стенку канала. Артерия на этом уровне располагается впереди вены (рис. 70, д).
Выделение глубокой артерии бедра осуществляется с помощью доступа по Петровскому. Разрез кожи проводят начиная от границы между средней и внутренней третями паховой связки вниз и несколько латеральнее линии Кэна. Рассекают подкожную клетчатку и широкую фасцию бедра. Портняжную мышцу отводят кнаружи. Выделяют бедренную артерию, под нее подводят резиновую полоску. Сосуд оттягивают кпереди и кнутри. Устье глубокой бедренной артерии располагается на наружнозадней полуокружности бедренной артерии. В случаях необходимости выделения артерии на большом протяжении дополнительно рассекают волокна приводящих мышц (рис. 70, е).
Техника выделения подколенной артерии. Разрез кожи — вертикальный или штыкообразный — проводят в среднем отделе подколенной ямки посередине между мыщелками бедра. Рассекают подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию разрезают по зонду. Клетчатку разделяют тупым путем. Обнаруживается подколенная вена, которая располагается латеральнее артерии и более поверхностно. Подколенная артерия лежит непосредственно на fascies poplitea (рис. 70, ж).

Хирургические доступы к сосудам таза и нижней конечности
Рис. 70. Хирургические доступы к сосудам таза и нижней конечности.
а — чрезбрюшинный доступ к подвздошным сосудам: 1 —петли кишечника; 2 — нижняя полая вена; 3 — нижняя брыжеечная артерия; 4 — аорта; 5 — левая яичковая вена; 6 — правая общая подвздошная артерия; 7 — мочевой пузырь; 8 — правый мочеточник; б — внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам: 1 — внутренняя косая мышца; 2 — мочеточник; 3 — общая подвздошная вена; 4 — общая подвздошная артерия; 5 — наружная подвздошная артерия; 6 — внутренняя подвздошная вена; 7 — внутренняя подвздошная артерия; в — проекция сосудов бедра, выделение бедренной артерии в верхней трети: 1 — широкая фасция бедра; 2 — бедренный нерв; 3 — бедренная артерия; 4 — бедренная вена; 5 — большая подкожная вена; г — выделение бедренной артерии в средней трети: 1 — бедренная вена; 2 — бедренная артерия; 3 — подкожный нерв; 4 — портняжная мышца (оттянута); д — выделение бедренной артерии в нижней трети: 1— медиальная широкая мышца; 2 — медиальная межмышечная перегородка бедра; 3— подкожный нерв; 4 — бедренная артерия; 5 — бедренная вена; 6 — тонкая мышца; е — доступ к глубокой артерии бедра: 1 — бедренный нерв; 2 — общая бедренная артерия; 3 — глубокая артерия бедра; 4 — бедренная вена; 5 — бедренная артерия; ж — штыкообразный разрез для доступа к подколенным сосудам: 1 — полуперепончатая и полу сухожильная мышцы; 2 — двуглавая мышца бедра; 3 — подколенная артерия; 4 — подколенная вена; 5 — большеберцовый нерв; 6 — подошвенная мышца и латеральная головка икроножной мышцы; 7 — медиальная головка икроножной мышцы; з, и — доступ к передней большеберцовой артерии в верхней и нижней третях голени: з: 1 — длинный разгибатель пальцев; 2 —- глубокий малоберцовый нерв; 3 — передние большеберцовые вены; 4 — передняя большеберцовая мышца; и: 1 — передняя большеберцовая артерия; 2 — передние большеберцовые вены; 3 — передняя большеберцовая мышца; 4 — длинный разгибатель большого пальца; к — доступ к задней большеберцовой артерии: 1 — задняя большеберцовая артерия; 2 — большеберцовый нерв; 3 — задние большеберцовые вены; 4 — камбаловидная мышца; л — доступ к задней большеберцовой артерии позади внутренней лодыжки: 1 — удерживатель сухожилий-сгибателей; 2 — задняя большеберцовая артерия; 3 — задняя большеберцовая вена; м — доступ к тыльной артерии стопы: 1 — тыльная артерия стопы; 2 — соединительные вены; 3 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца.

Техника выделения передней большеберцовой артерии. Проекция передней большеберцовой артерии соответствует линии, проведенной от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости к середине расстояния между лодыжками.
Выделение передней большеберцовой артерии в верхней половине голени. Делают разрез кожи длиной 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Определяются m. extensor digitorum longus и m. tibialis anterior, которые разводят тупыми крючками в стороны. В промежутке между мышцами в глубине раны обнаруживается артерия, которую сопровождают одноименные вены и глубокий нерв голени (рис. 70,з).
Выделение передней большеберцовой артерии в нижней половине голени. Делают разрез кожи длиной 6 см по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Отыскивают m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus, которые разводят в стороны тупыми крючками. Передняя большеберцовая артерия лежит на межкостной перепонке в сопровождении одноименных вен (рис. 70, и).
Техника выделения задней большеберцовой артерии. Проекция артерии соответствует линии, которая проводится от точки, отстоящей на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости вверху, к середине расстояния между пяточным сухожилием и внутренней лодыжкой внизу.
Выделение задней большеберцовой артерии в средней трети голени. Производят разрез кожи длиной 6 см по проекции сосуда. Послойно рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Большую подкожную вену голени отводят в сторону. Разрезают собственную фасцию голени, после чего становится видна m. soleus; рассекают ее скальпелем, острие которого должно быть обращено к большеберцовой кости. Мышцу отводят тупым крючком кзади, при этом обнажается глубокий листок собственной фасции голени, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок. Lamina cruropopliteus вскрывают по желобоватому зонду кнутри от нерва. Артерию обнажают тупым и острым путем (рис. 70, к).
Выделение задней большеберцовой артерии у внутренней лодыжки. Производят дугообразный разрез кожи длиной 6 см позади лодыжки по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Выделяют lig. lacinarum, которую вместе с апоневрозом голени разрезают по желобоватому зонду (рис. 70, л). Рану расширяют тупыми крючками. Сосудисто-нервный пучок находится между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади). Задняя большеберцовая артерия с венами располагается кзади от нерва.
Техника выделения тыльной артерии стопы. Проекция артерии соответствует линии, проведенной от середины расстояния между лодыжками по направлению к первому межпальцевому промежутку.

Разрез кожи длиной 6 см проводят по проекции сосуда. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию стопы разрезают на 1—2 см кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца, чтобы не повредить сухожильного влагалища. Края раны разводят крючками, m. extensor hallucis brevis отводят латерально и определяют артерию тыла стопы (рис. 70, м).
Осложнения. При обнажении подвздошных артерий может произойти разрыв одноименных вен, так как последние в этих участках очень тонкие и тесно прилежат к артериям. Для предупреждения ранения мочеточников их необходимо отделить от сосудов, подвести под них резиновые держалки и отвести в сторону. При обнажении бедренной артерии в верхней трети в момент разделения подкожной клетчатки возможно ранение ветвей большой подкожной вены, которые вливаются в последнюю со стороны брюшной стенки.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »