Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, общее тяжелое состояние больного с явлениями декомпенсации сердечной деятельности и функции паренхиматозных органов, выраженная анемия.
Техника операции при прямых анастомозах между артериями и венами. Разрез кожи проводят по проекции сосудов. Послойно рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Осуществляют тщательный гемостаз путем перевязки и прошивания кровоточащих сосудов. Выделяют сосудисто-нервный пучок. С помощью сосудистых ножниц и диссектора обнажают артерию и вену. Под проксимальные отрезки сосудов подводят турникеты, которые предназначены на случай ранения сосуда.
Дальнейшее выделение сосудов проводят в дистальном направлении с помощью сосудистых ножниц. При обнаружении артериовенозного анастомоза его выделяют диссектором из окружающих тканей, под него подводят две шелковые лигатуры, одну из которых завязывают непосредственно у стенки вены, а другую — у артерии. При коротких и тонких анастомозах этого бывает достаточно для прекращения связи между артерией и веной. Широкие (более 2 мм в диаметре) и длинные свищи пересекают, дополнительно прошивают и перевязывают отрезок, оставшийся на артерии. После устранения патологических связей проводят дополнительный гемостаз, рану орошают раствором антибиотиков и послойно зашивают кетгутом. На кожу накладывают узловые шелковые швы.
Техника операции при артериовенозной аневризме. Разрез кожи проводят непосредственно над патологическим образованием и продолжают дистальнее и проксимальнее его на 6—10 см. Осторожно мобилизуют кожу и подкожную клетчатку. Вначале выделяют тупым и острым путем участки неизмененных сосудов выше и ниже места расположения аневризмы. Сосуды берут на провизорные лигатуры. Мелкие пересеченные сосуды тщательно перевязывают. После этого начинают выделение патологического образования тупым и острым путем с помощью диссектора и сосудистых ножниц. Чтобы облегчить выделение аневризмы и уменьшить напряжение ее стенок, провизорные лигатуры затягивают и временно прекращают кровоток. Аневризму удаляют вначале со стороны артерии. Узкий и длинный анастомоз артерии и вены пересекают между двумя лигатурами, артериальный фрагмент дополнительно прошивают и перевязывают шелковой нитью. Затем аневризму отделяют от вены. Сообщение между аневризмой и веной устраняют путем перевязки двумя лигатурами свищевого хода и рассечения его между лигатурами.
При широких и коротких соустьях аневризмы с артерией и веной на свищевой ход накладывают непрерывный П-образный шов атравматической иглой через обе его стенки в непосредственной близости от артерии. Анастомоз пересекают. Удаляют аневризму. Дефект стенки вены ушивают непрерывным обвивным швом атравматической иглой.
После удаления аневризмы вначале отпускают провизорные лигатуры, наложенные на вены, затем на дистальный отрезок артерии; последней распускают лигатуру проксимального отрезка артерии. При незначительном просачивании крови из точек вкола иглы кровотечение останавливают временным прижатием кровоточащего места салфеткой, смоченной в теплом физиологическом растворе. При значительном кровотечении на стенку сосуда накладывают дополнительные швы атравматическими иглами. Рану послойно зашивают после контроля проходимости сосудов и при полном отсутствии кровотечения. Линию швов покрывают давящей асептической повязкой.
Техника операции при артериовенозных сосудистых сплетениях. Производят очерчивающий разрез кожи в пределах здоровых участков вокруг патологического образования. Тщательно перевязывают и прошивают все кровоточащие сосуды. Тупым и острым путем с помощью диссектора и ножниц в пределах здоровых тканей отделяют патологические соустья одним блоком, при этом последовательно лигируют все отводящие и приводящие сосуды. После удаления образования проводят дополнительный гемостаз. Операцию заканчивают послойным швом раны. При значительных дефектах кожи проводят свободную кожную пластику перфорированным полнослойным лоскутом. Накладывают асептическую повязку.
Осложнения. Наиболее опасным для больного осложнением при врожденных артериовенозных свищах является кровотечение. Поэтому во время операции необходимо пользоваться артериальными жгутами, турникетами. В некоторых случаях, например при операциях по поводу сосудистых сплетений, целесообразно применять с целью профилактики наложение прошивных швов по границе здоровых и пораженных тканей.

Для предупреждения вторичных кровотечений необходим тщательный гемостаз. Важно, чтобы к моменту зашивания раны гемодинамические показатели больного соответствовали возрастным нормам. При лечении больных этой группы неполное удаление патологических соустий приводит к рецидиву заболевания. Для выявления их в ходе операции следует повторно определять особенности пульсации сосудов, характер сосудистых шумов, делать повторные исследования газового состава венозной крови, применять интраоперационную ангиографию.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »