Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Операции на головке бедренной кости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Оперативное вправление врожденного вывиха головки бедренной кости
Показания. Невправимый консервативным методом врожденный вывих головки бедренной кости у ребенка старше 1—2 лет.


Рис. 74. Операция Колонна при врожденном вывихе бедра.
а — большой вертел отсечен, капсула сустава мобилизована; б — головка бедренной кости окутана капсулой; в — головка вправлена во впадину.

Положение больного. На здоровом боку.
Техника операции. Делают разрез кожи по Олье—Мерфи— Лексеру. Скальпелем рассекают апоневроз и широкую фасцию бедра. Долотом сбивают и прошивают шелковой держалкой (№ 5—6) большой вертел. Вместе с прикрепляющимися мышцами его отводят проксимально и удерживают тупым крючком. Капсулу сустава мобилизуют и вскрывают по верхнезаднему краю. Иссекают внутрисуставные образования: круглую связку, эмбриональные тяжи, перешеек в капсуле. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Капсулу сустава ушивают узловыми кетгутовыми швами (№ 1—2). Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными узловыми шелковыми швами (№ 3—4). Накладывают узловые кетгутовые швы на фасцию и кожу.
Накладывают тазобедренную гипсовую повязку на оперированную и здоровую конечности. Ноги фиксируют в положении отведения под углом 45°. Срок иммобилизации — 2—4 нед. При чрезмерной антеторсии головки и шейки бедренной кости (более 45°) открытое вправление дополняют деротационной подвертельной остеотомией.
В тех случаях, когда головку не удается вправить из-за высокого ее положения, производят резекцию части диафиза бедренной кости с последующей фиксацией костных фрагментов гомотрансплантатом. Операцию заканчивают, как указано выше.

Открытое вправление врожденного вывиха головки бедренной кости по методу Колонна

Показания. Врожденный вывих бедра у детей старше 3 лет.
Положение больного. На здоровом боку.
Техника операции. Делают разрез по Олье—Мерфи—Лексеру. По проекции разреза рассекают мягкие ткани. Долотом сбивают большой вертел. Мобилизуют капсулу сустава. Капсулотомию выполняют у места прикрепления ее к впадине. Головку бедренной кости вывихивают в рану и после ревизии окутывают капсулой в виде капюшона. Дефект в капсуле ушивают узловыми кетгутовыми швами (№ 3) (рис. 74, а, б, в).
Впадину сустава углубляют и моделируют шаровыми фрезами. Окутанную капсулой головку бедренной кости вправляют во вновь созданную впадину. Большой вертел фиксируют на свое место чрескостными П-образными шелковыми швами (№ 5).
При чрезмерной антеторсии или coxa valga операцию дополняют чрезвертельной поднадкостничной или укорачивающей остеотомией.
Операцию заканчивают послойным зашиванием раны узловыми кетгутовыми швами. Накладывают гипсовую тазобедренную повязку на 2—3 нед (если операцию выполнили без остеотомии бедренной кости).
Осложнения. Кровотечение из дна вертлужной впадины. Останавливают его «раздавливанием кровоточащего сосуда» шилом, долотом или фрезой.

Операция Хиари

Показания. Врожденный подвывих и вывих головки бедренной кости I степени у детей с 4-летнего возраста, дисплазия вертлужной впадины с ацетабулярным индексом свыше 35°.
Положение больного. На здоровом боку. Здоровая нога вытянута и несколько согнута в коленном суставе, оперируемая согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 115—120°. Для удержания ребенка на боку под спину подкладывают специальную подставку или валик.


Рис. 75. Схема этапов операции Хиари.
а — разрез по Смит-Петерсену — Зейфарту, рассечение надкостницы; б — проведение пилы Джильи; в — остеотомия пилой Джильи через верхний край вертлужной впадины; г — отведение нижней конечности на 35—40°, смещение дистального фрагмента подвздошной кости на 1,5—2 см кнутри после остеотомии таза, формирование верхнего края вертлужной впадины, полностью покрывающего головку бедра.

Техника операции. Делают разрез кожи по Смит-Петерсену. Рассекают фасцию и ее края тщательно мобилизуют. По наружной поверхности подвздошной кости ниже ее гребня на 1 —1,5 см (исключается повреждение апофиза) надсекают надкостницу и распатором вместе с мышечным массивом (малую и среднюю ягодичные мышцы, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра) отделяют дистально по передней поверхности кости с постепенным переходом по наружной поверхности кзади до седалищного отверстия. Надкостницу отделяют до верхнего края вертлужной впадины. Затем надкостницу надсекают по внутренней стороне подвздошной кости, отступя от гребня 1—1,5 см, и с подвздошной мышцей отделяют от кости по передневнутренней поверхности до проекции верхнего края вертлужной впадины и на этом уровне кзади до седалищного отверстия. С внутренней стороны подвздошной кости проводят пилу Джильи и производят остеотомию, плоскость которой должна идти изнутри сверху книзу и кнаружи (ранее определенному месту на наружной поверхности подвздошной кости) под углом 70—75° к сагиттальной плоскости тела. Ногу отводят на 35—40° и головку бедренной кости погружают под образовавшийся навес из проксимального отдела подвздошной кости. Мышцы вместе с надкостницей подшивают на свое место. Накладывают кетгутовые швы на фасцию и кожу. На операционном столе проводят рентгенологический контроль положения смещенных фрагментов. Накладывают тазобедренную гипсовую повязку с захватом и бедра здоровой ноги сроком на 4—6 нед (рис. 75).

АРТРОПЛАСТИКА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ВЫВИХЕ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЗА СЧЕТ ВПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОХРАНИВШЕЙСЯ ШЕЙКИ

Показания. Патологический вывих головки бедренной кости после перенесенного остеомиелита. Шейка бедренной кости сохранена не менее чем на половину своей длины.
Положение больного. На здоровом боку. Здоровая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, больная — выпрямлена.
Техника операции. Кожу рассекают по Олье—Мерфи—Лек- серу. Остро разделяют широкую фасцию бедра и отсекают от места прикрепления к большому вертелу малую и среднюю ягодичные мышцы. Конечность ротируют кнаружи. Рассекают рубцы в области вертлужной впадины. При ревизии выясняют степень разрушения впадины сустава, а также головки и шейки бедренной кости. Если в результате предшествующего деструктивного процесса суставной хрящ впадины оказывается разрушенным, операцию дополняют интерпозицией фасции. Для этого широкую фасцию бедра мобилизуют по передненаружной поверхности. Необходимых размеров трансплантат фиксируют к краям впадины узловыми шелковыми швами (№ 1—2). При сохранившейся шейке на половину длины производят ее моделирование. Шейку бедренной кости вправляют во впадину. Над ней сшивают рассеченные ткани по верхнезаднему краю. Отсеченные мышцы пришивают на свое место узловыми шелковыми швами (№ 2—3). Операцию заканчивают послойным швом раны (узловые кетгутовые швы № 2—3). Линию швов покрывают асептической повязкой. Конечность фиксируют тазовой гипсовой повязкой на 2—3 нед в положении отведения под углом 45—60°.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »