Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Ампутация бедра - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Показания. Обширные травматические разрушения мягких тканей и костей нижней конечности; анаэробная инфекция (прогрессирующая, не поддающаяся консервативному лечению); злокачественное поражение мягких тканей и костей; тяжелый гнойный процесс в костях и суставах с угрозой амилоидоза; обширное поражение нижней конечности сосудистой опухолью.
Техника операции по Пирогову. Ампутационным ножом цирку- лярно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию по всей окружности бедра на 4—5 см дистальнее уровня предполагаемого распила кости. Вторым моментом по проксимальному краю сократившейся кожи ампутационным ножом производят рассечение широкой фасции бедра и всей толщи мышц до бедренной кости. Третьим моментом отводят мышечную массу кверху и у основания образовавшегося мышечного конуса косо разрезают все мышцы до кости. В рану вводят распатор и мягкие ткани сильно оттягивают проксимально. Как можно выше на кости рассекают надкостницу и распатором сдвигают дистально. Бедренную кость перепиливают листовой пилой или пилкой Джильи на 2—3 см дистальнее рассеченной надкостницы. Отсеченную конечность удаляют. Производят перевязку бедренных сосудов (артерию перевязывают двойной лигатурой). Седалищный и бедренный нервы по возможности проксимально инфильтруют 0,5% раствором новокаина и отсекают острой бритвой. Снимают жгут. Гемостаз.
Мышцы бедра ушивают редкими кетгутовыми швами. На широкую фасцию бедра вместе с кожей накладывают также редкие швы шелком № 2 и в оба угла раны вводят два резиновых выпускника. Накладывают асептическую повязку, заднюю гипсовую лонгету.
При благоприятных условиях может быть произведена ампутация бедра с выкраиванием кожно-фасциально-мышечных лоскутов.
Примером может служить низкая надмыщелковая ампутация бедра.
Техника операции. Операцию производят под жгутом. Выкраивают два полукруглой формы лоскута, из них передний больших размеров, задний — меньших. Разрез кожи начинают с внутренней поверхности бедра, на 2—3 см выше предполагаемого отсечения кости, и ведут книзу и кпереди с переходом на переднюю поверхность в области коленного сустава над верхним полюсом надколенника. Линию разреза заканчивают на том же уровне с наружной стороны. Длина заднего лоскута должна составлять примерно одну треть переднего лоскута.
Широкую фасцию бедра и мышцы рассекают до кости, отступя 1—2 см от края кожного разреза; сухожилие четырехглавой мышцы отсекают непосредственно над надколенником. Мышечные лоскуты отслаивают кверху от надкостницы и удерживают ретрактором. Надкостницу рассекают циркулярно на уровне основания мышечных лоскутов и на 0,3—0,5 см проксимальнее уровня предполагаемого опила кости. Бедренную кость перепиливают листовой пилой или пилкой Джильи и отсеченную конечность удаляют. Особенно тщательно обрабатывают опил кости в области костных выступов. Обработка надкостницы указанным выше апериостальным способом по Бунге позволяет предупредить образование остеофитов.

Крупные сосуды лигируют двумя шелковыми лигатурами. Бедренный и седалищный нервы инфильтрируют 0,5—1% раствором новокаина и отсекают острой бритвой по возможности проксимальнее. Снимают жгут. Гемостаз.
На мышцы и фасцию накладывают кетгутовые швы (№ 4), передний лоскут перебрасывают книзу и кзади и на кожу с подкожной жировой клетчаткой накладывают шелковые швы (№ 1 — 2). С двух сторон культи на 24—48 ч вводят резиновые полоски. Накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лонгету.
При ампутации бедренной кости на протяжении диафиза опил кости может быть обработан субпериостальным способом по Феоктистову—Бухману. Надкостницу циркулярно рассекают на 1—2 см дистальнее предполагаемого отсечения кости и отслаивают кверху. После отсечения конечности на надкостничную муфту накладывают кетгутовый кисетный шов и края надкостницы инвагинируют в сторону костного канала, затем накладывают П-образный шов. Указанный способ позволяет предупредить образование остеофитов.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »