Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Остеотомия бедренной кости - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

ПОДВЕРТЕЛЬНАЯ ДЕТОРСИОННО-ВАРИЗАЦИОННАЯ ОСТЕОТОМИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Показания. Антеторсия шейки и головки бедренной кости свыше 45° у детей старше 3 лет при ацетабулярном индексе свыше 20° и угле Зиберга менее 17°, шеечно-диафизарном угле более 150°. У детей до 3-летнего возраста возможна самокоррекция этой патологии.
Положение больного. На здоровом боку. Здоровая нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах, оперируемая — вытянута.
Техника операции. Доступ по Олье — Мерфи — Лексеру с продолжением по проекции большого вертела вниз на бедро в пределах 6—8 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Большую ягодичную мышцу разводят по ходу волокон, обнажают область тазобедренного сустава. Подкапсульно определяют положение головки бедренной кости, степень покрытия ее вертлужной впадиной, степень антеторсии (сравнительно с расчетными данными по рентгенограммам). По ходу волокон до кости разводят m. vastus lateralis, надкостницу рассекают и отделяют распатором от кости. Граница остеотомии — под малым вертелом. Поперечную остеотомию бедренной кости производят пилой Джильи. Шилом формируют канал (по ходу костномозгового канала) в дистальном и проксимальном отделах пересеченных фрагментов. Устраняют патологическую антеторсию и вальгизацию шейки бедренной кости, производят остеосинтез костным трехгранным гетероштифтом сопоставленных и фиксированных костодержателями фрагментов бедренной кости по ранее сформированному каналу. Рану послойно зашивают кетгутом наглухо. Производят рентгенологический контроль на операционном столе. Дополнительно конечность фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой (рис. 76).


Рис. 76. Схема операции подвертельной деторсионно-варизационной остеотомии бедренной кости.
а — разрез по Олье — Мерфи — Лексеру с продолжением на бедро по Заградничеку; б — остеотомия бедренной кости; в — формирование шилом канала в проксимальном и дистальном фрагментах бедренной кости; г — остеосинтез бедренной кости в корригированном положении трехгранным костным гетероштифтом, фиксация большого вертела шелковой нитью на прежнем месте.

Осложнения. Ротация головки и шейки бедренной кости в порочном положении при использовании костного гетеротрансплантата не трех-четырехгранной формы, а округлой; перелом гетероштифта.

ОСТЕОТОМИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ АНКИЛОЗАХ

Показания. Анкилоз тазобедренного сустава в неправильном положении.
Положение больного. На здоровом боку. Под спину подкладывают валик или специальную подставку операционного стола.
Поперечная подвертельная остеотомия бедренной кости. Кожу, подкожную клетчатку рассекают по наружной поверхности бедра от большого вертела книзу на протяжении 8—10 см. Широкую фасцию рассекают, волокна латеральной широкой мышцы бедра разводят до надкостницы. Надкостницу рассекают и отделяют от кости распатором. Остеотомию производят долотом или пилой Джильи на 3—4 см ниже верхушки большого вертела. Придают правильное положение дистальному фрагменту бедренной кости. Рану послойно зашивают кетгутом. Накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 3 мес.
Клиновидная остеотомия. Доступ к кости, как при предыдущей операции. При остеотомии долотом или пилой Джильи вырезают клин, угол которого равен углу деформации. При чрезмерной деформации во избежание большого укорочения конечности вырезают клин, равный половине угла деформации. Этот же костный клин помещают с противоположной стороны плоскости остеотомии. Операцию заканчивают наложением тазобедренной гипсовой повязки (рис. 77,а).
Остеотомия бедренной кости по Кочеву. Доступ к кости, как и при предыдущих операциях. На уровне остеотомии электродрелью диаметром 1 см просверливают в кости сквозное отверстие. Остеотомию кости выполняют на уровне отверстия долотом или пилой Джильи. Седловидные поверхности костных фрагментов после исправления положения конечности легко вклиниваются друг в друга, хорошо сцепляются и фиксируются. Операцию заканчивают послойным зашиванием раны кетгутом и наложением тазобедренной гипсовой повязки (рис. 77, б).
Остеотомия бедренной кости по Репке. Доступ к кости, как и при предыдущих операциях. В кости на 3—4 см ниже большого вертела просверливают три отверстия в виде угла с вершиной на проксимальном отделе кости. По просверленным отверстиям производят остеотомию долотом. Устраняют неправильное положение конечности. При полной коррекции фрагменты кости плотно прикладывают друг к другу (рис. 77, в).
Осложнения. Неправильный расчет места остеотомии ведет к чрезмерному смещению отломков, к порочной установке конечности.


Рис. 77. Схема корригирующих остеотомий бедренной кости.
а — клиновидная; б — по Кочеву; в — по Репке.



 
« Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи   Опухоли и кисты грудной полости у детей »