Начало >> Статьи >> Архивы >> Оперативная хирургия детского возраста

Топографическая анатомия - головной мозг - Оперативная хирургия детского возраста

Оглавление
Оперативная хирургия детского возраста
Особенности оперативных вмешательств у детей
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
Прямой массаж сердца
Топографическая анатомия головы, лобно-теменно-затылочная область
Топографическая анатомия - височная область
Топографическая анатомия оболочки головного мозга
Топографическая анатомия - головной мозг
Топографическая анатомия лица
Топографическая анатомия области рта
Топографическая анатомия - щечная, околоушно-жевательная область
Глубокая область лица
Топографическая анатомия шеи
Фасции и клетчаточные пространства шеи
Топография поднижнечелюстного треугольника
Топография сонного треугольника
Гортань, трахея
Щитовидная и околощитовидные железы
Глотка
Пищевод
Топография бокового треугольника
Операции на голове и шее
Операция Обернидермайера при деформации крыла носа
Фиксация языка по Дюамелю при синдроме Пьера-Робина
Операция при рануле, резекция языка при макроглоссии
Операция при незаращении неба
Операции при передних черепно-мозговых грыжах
Операция при задних черепно-мозговых грыжах
Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Костно-пластическая трепанация черепа
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа, операции при абсцессах
Иссечение врожденных кист и свищей шеи
Операция при срединной щели шеи, доступы к сонным артериям
Операции при расширениях яремных вен
Трахеостомия
Шейная медиастинотомия, эзофаготомия
Гломэктомия и денервация синокаротидной зоны
Операция при добавочных шейных ребрах
Топографическая анатомия верхней конечности
Топографическая анатомия -  подмышечная область
Топографическая анатомия -  плечо
Топографическая анатомия -  Область локтевого сустава
Топографическая анатомия -  Область предплечья
Топографическая анатомия -  Область лучезапястного сустава или запястья
Топографическая анатомия -  Область кисти
Операции на верхней конечности
Доступы к плечевому суставу, кости
Пункция и пластика плечевого сустава
Экзартикуляция в плечевом суставе, ампутация плеча
Остеосинтез при переломах диафиза плечевой кости
Корригирующая чрезмыщелковая клиновидная остеотомия плечевой кости по Баирову-Ульриху
Доступы и пункция локтевого сустава
Операции плечевой кости
Открытая репозиция и остеосинтез при переломе проксимального метафиза локтевой кости, эпифизеолизе и переломе локтевого отростка
Чрескожный остеосинтез
Скелетное вытяжение при переломах плечевой кости
Артролиз и артропластика локтевого сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья, ампутация
Невролиз
Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
Первичный сухожильный шов сгибателей пальцев кисти по Бюннелю-Пугачеву
Металлоостеосинтез при переломах пястных костей, фаланг
Оперативное разъединение пальцев, пружинящий палец
Топографическая анатомия - Ягодичная область
Топографическая анатомия - Бедро
Топографическая анатомия - Тазобедренный сустав
Топографическая анатомия - Область коленного сустава
Топографическая анатомия - Голень
Топографическая анатомия - Область голеностопного сустава
Топографическая анатомия - стопа
Операции на нижней конечности
Операции при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах нижней конечности
Доступы к тазобедренному суставу
Пункция тазобедренного сустава
Операции на головке бедренной кости
Артродез тазобедренного сустава
Миотомия приводящих мышц бедра
Ампутация бедра
Остеотомия бедренной кости
Скелетное вытяжение при переломе бедренной кости
Пункция и доступы к коленному суставу
Артропневмография, артроскопия, артротомия коленного сустава
Открытая репозиция и остеосинтез при переломах надколенника
Остеосинтез при диафизарных переломах костей голени
Ампутация голени
Корригирующая остеотомия костей голени
Операции при дефектах большеберцовой кости
Удлинение голени по методу Илизарова
Кожная пластика при амниотических перетяжках голени
Операция при врожденной косолапости по методу Зацепина
Разрезы при флегмонах стопы, операции при вросшем ногте
Свободная кожная пластика
Несвободная пластика кожи
Топографическая анатомия груди
Топографическая анатомия - плевра
Топографическая анатомия - переднее средостение
Топографическая анатомия заднего средостения
Операции на грудной клетке и органах грудной полости
Торакопластика грудной клетки
Торакотомия
Шов раны сердца, легкого, пневмотомия, бронхотомия
Удаление легочных кист
Пневмоабсцессотомия, декортикация легкого, пульмонактомия, лобэктомия, сегментэктомия
Экстирпация и пластика бронхов
Трансмедиастинальный метод ушивания свища бронха, медиастинотомия
Удаление опухоли и кисты средостения
Эзофагостомия
Операция устранения короткой стриктуры пищевода
Кардиомиотомия с фундопликацией, фундопликация по Ниссену
Клапанная гастропликация по Каншину, пластика пищевода
Операции при грыжах собственно диафрагмы
Топографическая анатомия живота
Топографическая анатомия - брюшная полость
Топографическая анатомия печени
Топографическая анатомия - желчный пузырь
Топографическая анатомия - желудок
Топографическая анатомия - двенадцатиперстная кишка
Топографическая анатомия - поджелудочная железа, селезенка
Топографическая анатомия тонкой и толстой кишки
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости
Операции при врожденных свищах пупка
Операции при грыжах пупочного канатика
Операции при вентральных грыжах
Операция при пупочной грыже, грыже белой линии живота, паховой грыже
Гастростомия по Кадеру
Прошивание и перевязка варикозно расширенных вен желудка и пищевода
Особенности техники операций на желудочно-кишечном тракте у новорожденных
Пилоротомия по Фреде-Рамштедту
Иссечение мембраны желудка, гастродуоденостомия, гастроэнтеростомия
Дуоденотомия, дуоденоеюностомия
Операции при нарушении процесса кишечного вращения
Операции на тощей и подвздошной кишках
Операции на толстой кишке при пороках развития у новорожденных
Операции на  двенадцатиперстной кишке и желудке
Энтеростомия, резекция дивертикула Меккеля
Интестинопликация клеем
Аппендэктомия
Наложение системы для перитонеального диализа, дезинвагинация кишки
Резекция илеоцекального угла
Наложение противоестественного заднего прохода
Колостомия, колопексия
Операция Свенсона-Исакова
Операция Дюамеля-Баирова
Операция Соаве-Ленюшкина
Операции на печени
Операции на желчных протоках и пузыре
Резекции печени
Спленэктомия, оментогепато- и ренопексия, анастомоз
Операция при остром панкреатите, операция марсупиализации при кистах поджелудочной железы
Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства
Топографическая анатомия почки
Топографическая анатомия - мочеточники, надпочечники
Топографическая анатомия - брюшная часть аорты, нижняя полая вена, нервы
Топографическая анатомия таза и промежности
Топографическая анатомия - этажи полости малого таза
Топография органов мужского таза, мочевой пузырь
Топографическая анатомия - предстательная железа, cемявыносящий проток, cеменные пузырьки и семявыбрасывающие протоки
Топография мужской промежности
Топография органов женского таза
Операции на органах поясничной области, таза и промежности
Удаление опухоли почки
Пиелолитотомия, нефролитотомия, нефростомия, нефропексия
Операции по поводу гидронефроза
Операция дренирования при гнойных поражениях почек и паранефрите, операция при травме почки, биопсия почки
Пункция мочевого пузыря, цистостомия, операции при травматическом разрыве мочевого пузыря
Иссечение уретероцеле, наложение первичного шва при травматическом разрыве уретры, резекция стриктуры задней уретры
Операции при водянке оболочек яичка и семенного канатика
Разделение спаек малых половых губ, операции при выпадении слизистой оболочки уретры
Операции при левостороннем варикоцеле
Операции при гипоспадии
Удаление опухолей яичника
Операции при пороках развития аноректальной областа
Пункция и вскрытие абсцесса малого таза через прямую кишку
Введение склерозирующих веществ в параректальную клетчатку
Удаление крестцово-копчиковой тератомы удаление копчика, операция при спинномозговой грыже

Головной мозг состоит из полушарий большого мозга, мозжечка и мозгового ствола.
Головной мозг новорожденных выполняет полость черепа примерно на 98% (у взрослых на 90 — 95%). Масса его равна в среднем 389 г у мальчиков и 350 г у девочек и составляет 1/8 общей массы тела. В первые годы жизни масса головного мозга резко увеличивается: в течение 1-го года жизни она удваивается, а к концу 3-го года — утраивается, так что в 6-летнем возрасте масса головного мозга составляет 85 — 90% от массы мозга взрослого человека.
Масса полушарий большого мозга приблизительно одинакова. Благодаря извилинам его поверхность почти в 3 раза превосходит поверхность шара того же объема.
В каждом полушарии выделяют лобную, теменную, затылочную и височную доли. Лобная доля отделяется от теменной центральной бороздой мозга. Боковая борозда мозга отделяет лобную и теменную доли от височной. Теменно-затылочная борозда является границей между теменной и затылочной долями. У новорожденных имеется несколько иное расположение борозд и извилин полушарий большого мозга, в связи с чем затруднено использование проекционных линий схемы Кренлейна—Брюсовой. Поэтому во время хирургических операций у детей раннего возраста ориентируются на костные швы. В частности, латеральная борозда лежит сравнительно высоко, не под височной, как у взрослых, а под теменной костью. Предцентральная и центральная борозды смещены значительно кзади от венечного шва. В каудальной части центральная борозда приближается к венечному шву, располагаясь обычно на 15—20 мм кзади от него. Теменно-затылочная борозда расположена на 12 мм кпереди от ламбдовидного шва.
Боковые желудочки головного мозга у детей хорошо выражены. Передний рог располагается в лобной доле и имеет изгиб вперед и латерально. Центральная часть бокового желудочка находится в теменной доле. На уровне заднего края мозолистого тела от центральной части бокового желудочка отходит нижний рог бокового желудочка, идущий вниз, а затем вперед в толщу височной доли. Часть полости, располагающаяся в затылочной доле, относится к заднему рогу бокового желудочка.
Боковые желудочки головного мозга посредством межжелудочковых отверстий сообщаются с III желудочком. Последний соединяется водопроводом среднего мозга с IV желудочком, который через боковую и срединную апертуры IV желудочка имеет широкие связи с подпаутинным пространством. При воспалении мозговых оболочек может наступить закупорка отверстий с развитием гидроцефалии, так как образующаяся в желудочках спинномозговая жидкость не находит выхода в подпаутинное пространство.
Нижняя поверхность головного мозга соответствует рельефу костей основания черепа. К медиальным отделам нижней поверхности лобных долей прилежат обонятельные луковицы, переходящие в обонятельные тракты. Последние идут параллельно и несколько латеральнее продольной щели большого мозга и лежат на решетчатой кости.
Кнутри от обонятельных трактов на уровне заднего края продольной щели большого мозга находится перекрест зрительных нервов (chiasma opticum), кзади от которого лежит серый бугор (tuber cinereum). Верхушка последнего переходит в воронку, на которой находится гипофиз (hypophysis).
Мост головного мозга у новорожденных занимает более высокое и горизонтальное положение, чем у взрослых, продолговатый мозг тесно примыкает к скату. В течение первых 2 лет жизни мост и продолговатый мозг принимают более наклонное положение, а к 12 годам занимают положение, типичное для взрослого.
Боковые отделы средней черепной ямки выполнены височными долями. Перекрест зрительных нервов, серый бугор, гипофиз, а также сосцевидные тела занимают срединный ее отдел. Кзади от перечисленных образований лежат ножки мозга, между которыми находится четырехугольная ямка —fossa interpeduncularis. К внутренней поверхности ножек прилежат глазодвигательные нервы. С боковой поверхностью ножек граничат блоковидные нервы. Мост и продолговатый мозг располагаются на скате в задней черепной ямке. Здесь берут свое начало V и XII пары черепномозговых нервов.
Мозжечок у новорожденных сравнительно небольшой, но на первом году жизни он развивается быстрее других отделов. Быстрое увеличение массы мозжечка отмечается в период между 5-м и 11-м месяцами, когда ребенок учится сидеть и ходить. Так, если к рождению ребенка масса мозжечка составляет 20 — 23 г, то к 3-му месяцу она удваивается, а на 5-м месяце — утраивается. К концу 9-го месяца мозжечок увеличивается в 4 раза, затем наступает относительно медленный его рост, однако уже к 6-летнему возрасту масса мозжечка достигает нижней границы массы его взрослого человека. К рождению извилины и борозды мозжечка слабо выражены. С возрастом они становятся глубже, arbor vitae обрисовывается яснее.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется внутренними сонными и позвоночными артериями. Внутренняя сонная артерия вступает в полость черепа через canalis caroticus и ложится в одноименную борозду клиновидной кости. Направляясь вперед, артерия проходит сквозь толщу пещеристой пазухи и у канала зрительного нерва делает изгиб вверх и кзади, отдавая первую крупную ветвь — a. ophtalmica. Затем внутренняя сонная артерия прободает твердую мозговую и паутинную оболочки и делится на конечные ветви. Передняя мозговая артерия начинается на боковой поверхности турецкого седла и направляется в продолговатую щель мозга. Правая и левая передние мозговые артерии соединяются между собой передней соединительной артерией. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия. Она располагается в глубине латеральной борозды головного мозга, где отдает ветви к лобной, височной и теменной долям.
Позвоночные артерии проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Правая и левая позвоночные артерии, сливаясь по средней линии основания головного мозга, образуют основную артерию, от которой отходят задние мозговые артерии. Последние через аа. communicantes posteriores анастомозируют со средними мозговыми артериями. Таким образом внутренние сонные и позвоночные артерии замыкаются в единый артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение в коллатеральном кровообращении головного мозга.
Отток крови от головного мозга осуществляется в поверхностные и глубокие венозные сосуды. Поверхностные сосуды большей частью принимают кровь из коры головного мозга и впадают в систему венозных синусов. Глубокие вены собирают кровь от глубоких структур головного мозга и, сливаясь, образуют большую вену мозга (v. cerebri magna), впадающую в прямой синус (sinus rectus).
Артериальные и венозные сосуды головного мозга у детей первых лет жизни развиты сравнительно слабо и не образуют резких изгибов. Сагиттальный размер артериального круга большого мозга у новорожденных может достигать 1,8 — 2 см (у взрослых он равен 3 см). По мере роста ребенка увеличиваются диаметр и длина мозговых сосудов, особенно на первом году жизни. Сосуды становятся более извитыми, постепенно погружаются в глубину борозд. Быстрое увеличение размеров артериального круга происходит несколько позднее (7—10 лет). У новорожденных он часто имеет форму девятиугольника, а в некоторых случаях кольцо может быть и незамкнутым из-за недоразвития одной из коммуникационных ветвей, чаще задней. Слева диаметр сосудов артериального круга больше, чем справа.



 
« Общая онкология   Опухоли и кисты грудной полости у детей »